腹腔镜手术

畸胎瘤腹腔镜手术不会出现疼痛。因为手术是全身麻醉，所以术中不会出现疼痛。术后一般疼痛较轻，因为腹腔镜手术属于微创手术，伤口为0.5-1cm，如果存在轻微疼痛可以服用止痛药、放置镇痛泵，所以腹腔镜手术不会出现疼痛。 畸胎瘤属于卵巢囊肿的一种，属于生殖细胞肿瘤，95%都为良性，少部分为恶性。与卵巢囊肿区别主要是多胚层来源，可以存在毛发、油脂、牙齿、骨骼，全身各组织均可存在。区别是肿物比重不同，如果剧烈运动或大幅度运动，患者容易出现卵巢囊肿蒂扭转。而如果出现蒂扭转，则可能造成急腹症，需要急诊就医。因此畸胎瘤属于卵巢肿瘤，发现以后患者应该及时进行手术。

腹腔镜手术是现代外科学的一个革命性进展。通常在腹部进行3-4个小的切口，最大切口一般位于肚脐1cm左右，剩下的操作孔大概在5-10mm。畸胎瘤的腹腔镜手术是把腹腔镜气腹建立成功，各种辅助操作孔器械都准备好了之后，将正常卵巢组织和畸胎瘤进行钝性和锐性分离。分离过程中要注意保护畸胎瘤，不要破裂，因为畸胎瘤中含有脂肪、毛发，如果一旦破裂之后既污染手术环境，也有可能招致患者手术后的化学性腹膜炎，导致发热。保护好囊肿，完整的情况下将其剥除之后，置于标本袋内，于标本袋内将畸胎瘤内的毛发、骨骼、脂肪分次取出，然后将剩余的正常卵巢组织进行缝合。我把取出的畸胎瘤组织，手术中要送病理检查，明确是良性畸胎瘤还是恶性畸胎瘤，如果是良性畸胎瘤手术就可以结束，但如果是恶性畸胎瘤要更改手术方式，按相应恶性肿瘤的手术方式去处理。

畸胎瘤手术进行的部位在卵巢，即卵巢畸胎瘤，会影响月经期，通常会将卵巢剖开取出肿瘤，再缝卵巢或不出血即可。可能部分女性出现月经结束不久进行手术，手术后2-3天又进入月经期；也可能手术后1-2个月不进入月经期。同时术后首次月经就不具有准确性，可能会提前或推迟。患者需要注意休息，并等待第2次月经，若恢复正常，无需治疗。通常腹腔镜手术的损伤较小，较少出现大出血或子宫损害。若同时进行宫腔镜，可能影响子宫与卵巢，使得内分泌改变，引起月经提前或错后。

畸胎瘤多大不能做微创手术并无明确规定标准，微创手术适合微小肿瘤进行手术，如5cm左右的肿瘤，比较适合腹腔镜手术。因为微创手术是在腹部打眼，然后把器械放到腹腔内，通过二氧化碳把腹部膨隆进行手术。如果肿瘤过大没有操作空间，而且肿瘤过大容易发生肿瘤破裂，而且容易损伤肿瘤周围肠管，还有其它脏器，所以过大的肿瘤不建议做微创手术，但是畸胎瘤本身多数属于良性肿瘤。如果是年轻患者特别希望做微创手术，减少手术以后腹部粘连，超过10cm以上畸胎瘤也可以考虑进行腹腔镜手术，但是要经验丰富的大夫完成，而且在手术过程中，要尽量避免损伤到周围脏器，而且要尽量保证把畸胎瘤组织完整从腹部取出，避免污染腹腔。

输卵管粘连是引起女性不孕的常见因素。生育年龄女性中主要是由于生殖道感染引起输卵管炎，从而引起输卵管粘连。性生活过于频繁、经期或者经后不注意卫生、抵抗力下降，都会引起感染而导致盆腔内感染，炎症累及输卵管导致输卵管粘连。妇科疾病也会导致输卵管粘连，比如子宫内膜异位症波及输卵管黏膜而形成粘连，而瘢痕形成也会导致输卵管粘连；生殖道结核杆菌侵犯输卵管黏膜也会导致输卵管粘连，最终导致女性不孕。输卵管粘连导致不孕的女性患者如果有生育要求，可以考虑输卵管疏通手术，比如宫腹腔镜手术或者输卵管通液等，如果通过治疗输卵管还是堵塞，可以进行辅助生育技术，比如试管婴儿。

输卵管是精子与卵子受精的场所，其粘连或阻塞会影响到正常受孕。根据病变发生的部位，决定治疗方案，如输卵管近端靠近子宫部位发生病变，可以通过介入治疗疏通输卵管，术后积极备孕，存在一定怀孕的可能；输卵管远端，如输卵管伞端发生病变，可以通过腹腔镜手术解除盆腔粘连和输卵管伞端粘连，术后积极备孕半年到一年，多数患者可自然受孕；其他部位发生病变，需采用辅助生殖技术助孕。

输卵管粘连手术要在月经干净后3-7天进行手术，选择好合适的时间，而且阴道清洁度达到标准要求。在手术前必须经阴道置入双腔管以备术中推药，手术大部分在全麻的状态下进行，然后进入所有微创设备以后，充满二氧化碳气体以后暴露所有视野。 如果仅是膜上的粘连，就可以直接在腹腔镜下进行粘连松解，恢复解剖即可。但是有一些粘连比较严重，比如与肠道粘连，可能不适合这一类手术。

当输卵管双侧堵塞时，要看堵塞的部位，根据堵塞部位选择不同的手术方法。如果输卵管堵塞是在间质部或峡部时，可以选择宫腔镜下插管通液术。如果输卵管堵塞部位是在壶腹部或伞端，管腔形态没有大的变化时，可以做输卵管介入，可选用COOK导丝以疏通输卵管。但当输卵管堵塞部位是在壶腹部或伞端，而输卵管的形态变化较大，比如有膨大时，可能建议患者选择腹腔镜手术。 还有的患者堵塞部位在壶腹部或伞端，但是膨大比较明显，如呈簇状这种情况下，做腹腔镜手术的疗效往往也比较差。这种情况下可能会建议患者直接做试管婴儿，也就是辅助生殖。 输卵管分为四部分，包括输卵管间质部、输卵管峡部、输卵管壶腹部和输卵管伞端。一般对于双侧输卵管堵塞，中医中药的综合治疗疗效往往较好。所以未必一定要选择手术治疗，但要根据患者的情况，由有经验的医生给患者判断用哪种方法是比较合适的选择。

子宫内膜异位症临床建议治疗，因为子宫内膜异位症是异常的子宫内膜异位，经过很多年以后有可能会发生癌变，而且容易癌变，容易导致透明细胞癌，是一种恶性程度比较高的癌症，尤其在卵巢部位，会形成子宫内膜异位囊肿，也叫巧克力囊肿。巧克力囊肿不仅仅侵蚀卵巢，也可以导致卵巢和周围组织的粘连，粘连输卵管、子宫，而且逐渐长大，也有破裂的可能，这些都不能放任不管。如果有子宫内膜异位症，只要形成至少3-4cm以上的囊肿都建议做腹腔镜手术去除。子宫内膜异位症还可以异位到盆腔的腹膜、腹壁的腹膜或其它部位，盆腔的腹膜也是常见的子宫内膜异位症的表现，这种会形成更复杂的病症，如异位到腹膜且侵蚀到输卵管，从而导致输卵管的不通，还有异位到肠表面形成肠道的梗阻，都是可以见到的症状。异位到盆腔道格拉斯窝，可以形成性交痛，形成一系列的粘连，这些最好给予手术的纠正，避免长期逐渐发展到恶变的程度。

继发性不孕不育分为女性因素与男性因素，女性因素是指既往有过妊娠但目前12个月内未采取任何避孕措施，而不发生妊娠的情况，男性因素常指性功能异常或精液质量异常，治疗方式需根据继发不孕不育病因判断，主要内容如下：一、女性因素：1、输卵管因素：输卵管的粘连、梗阻，或盆腔炎症等均会导致不孕发生，患者可选择试管婴儿技术进行辅助怀孕，即体外受精胚胎移植。另外还可以采用腹腔镜手术分解粘连，从而疏通输卵管达到怀孕目的；2、排卵障碍因素：对于不排卵所导致的不孕患者，可以口服促排卵药物促使卵泡生长发育，待卵泡成熟后再指导患者同房以达到怀孕目的；3、子宫内膜因素：若为子宫内膜息肉、子宫内膜增生等因素导致不孕，患者可以通过手术治疗修复子宫内膜，从而获得一定妊娠机会。二、男性因素：1、性功能异常：对于阳痿、早泄等性功能异常的男性患者而言，可到男性科进行就诊和治疗，在纠正后可使女方怀孕；2、精液质量异常：对于男性精液质量异常所导致的不育，如轻度少弱精子症的情况，可以通过人工授精使女方怀孕，但前提为女方输卵管至少一侧通畅。但如果属于严重少弱精子症，则需进行二代试管婴儿，即卵胞浆内单精子注射技术。