腹腔镜手术

膀胱输尿管再植手术是最迅速、最成功的能够纠正膀胱输尿管反流的方法，目前手术的成功率高达95%-98%左右。五度反流手术后可能会变成二度，一度反流，患者经过抗生素治疗一段时间，最后基本都能够治愈。 目前大部分膀胱输尿管反流的孩子并不需要手术，接受手术的患儿属于一少部分，五度以上反流、重度反流、反复泌尿系感染患儿，通过保守治疗不能缓解，才接受手术治疗。手术方式有膀胱内或者膀胱外手术，或者膀胱内和膀胱外结合手术，分为开放手术、腹腔镜气膀胱手术，甚至是机器人腹腔镜手术。输尿管再植手术包括黏膜下隧道、乳头再植或者半乳头再植。

宝宝睾丸积液可依据不同类型选择不同的治疗方式，具体如下： 1、非交通性鞘膜积液：先进行观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、交通性鞘膜积液：直接腹腔镜手术治疗； 3、睾丸积液合并淋巴管瘤：直接手术治疗，恢复周期较长，手术时尽量完全切除淋巴管瘤，因残存囊壁仍具有分泌功能，难以治疗，术后需放置引流，直至引流液干净，预后较好。

腹腔镜胃肠手术适应症主要分为三块： 1、良性肿瘤，如胃肠道的息肉、腺瘤等平滑肌瘤； 2、恶性肿瘤，绝大多数的恶性肿瘤都适合手术治疗，胃肠道恶性肿瘤适合腹腔镜手术； 3、回盲部的阑尾切除术也可以用腹腔镜手术来完成。绝大多数以前传统开放性的胃肠道手术，都可以通过腹腔镜来完成，腹腔镜手术有很大的优点如：可以获得比开放手术更好的手术空间，其清扫有时比开放手术有更多的优势；腹腔镜手术创伤较小，对机体的触及较小，对病人的免疫系统引起的反应也较小，术后病人可以更加的适应手术后的化疗、放疗等综合治疗，所以手术后病人的依从性会更高，因此现在绝大多数胃肠道手术都可以通过腹腔镜来完成。

巧克力囊肿腹腔镜手术属于临床治疗子宫内膜异位囊肿的手术方式，危害通常指手术并发症。如果做腹腔镜手术，常规并发症有出血、感染、麻醉意外、伤口愈合不良等。巧克力囊肿在形成过程中有粘连，周围脏器损伤几率较高，巧克力囊肿长在卵巢比较多见，因为出血，容易形成陈旧性积血，周围产生包裹。包裹可能会粘连在子宫后，粘连在侧腹壁、输卵管或者其它部位，做手术时需要分离粘连。如果粘连在输尿管上，可能会损伤输尿管，粘连直肠，可能会损伤直肠。除外粘连后，还可能出现出血、复发、卵巢功能下降等。

微创子宫肌瘤手术，主要包括腹腔镜手术和宫腔镜手术，住院时间需要根据手术情况决定，常见的情况如下：1、宫腔镜手术：主要是治疗黏膜下的子宫肌瘤，即突向宫腔的子宫肌瘤，子宫肌瘤切除以后，子宫内膜的创面并不大。通常患者恢复比较快，一般手术后2-3天即可出院；2、腹腔镜手术：主要是治疗浆膜下的子宫肌瘤，还有肌壁间的子宫肌瘤。比如浆膜下子宫肌瘤，如果是完全突向在子宫外面，有窄的蒂和子宫相连，术后的创面比较小，出院的时间可能会比较早。对于肌壁间比较大的子宫肌瘤，术后创面容易造成出血，术后常规给患者使用缩宫素，加强子宫收缩，通过子宫收缩起到止血的作用。对于大创面的子宫肌瘤手术，术后观察的时间要延长，通常需要4-5天的时间出院。

子宫内膜异位症腹腔镜手术较为安全。子宫内膜异位症的标准术式是腹腔镜手术，由于腹腔镜能进入到盆腔较深部位，同时可将病灶放大，且镜头多变、器械微创，所以手术更适合在腹腔镜下完成。而手术是否安全取决于以下因素： 1、手术医生对患者病情的评估以及手术操作能力； 2、患者病情的严重程度，子宫内膜异位症被称为良性癌症，部分患者的子宫内膜异位症容易处理，但部分患者的子宫内膜异位症处理则较为困难。 此外，对于粘连较重或手术困难的患者，无论选择腹腔镜手术还是开腹手术，安全性都会大打折扣。

外科手术是治疗肠道肿瘤最有效的方法，也是可能治愈的方法，手术后根据病情辅以放疗、化疗、生物免疫治疗、分子靶向治疗、中医中药治疗等，可明显改善预后。随着我国整体生活水平的提高，饮食习惯的改变，肠道肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势。目前临床上主要采用腹腔镜手术，其放大效应和精细操作使腹腔镜成为治疗肠道肿瘤的金标准。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹腔镜手术是近二十几年来外科技术的新进展。腹腔镜手术与传统手术相比，更加趋向微创化、精准化、可视化以及康复的快速化。同样是胆囊切除术，如果是进行传统的开刀手术，需要在右上腹部留下大约至少3-5cm以上的切口，康复的时间比较慢。如果是使用腹腔镜进行胆囊切除手术，只需要在腹部留下3个小切口，甚至只有1个小切口。手术后3-5天即可以进行洗澡，不影响伤口的愈合。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
腹腔镜治疗前列腺癌，是一种微创治疗手术，目前是比较流行的一种前列腺癌根治术。它的做法通常是根据术者的习惯在下腹部达3-5个操作孔，从操作孔中放入观察镜以及操作器械，造好气府，先将前列腺与盆腔周围组织粘连进行分离，然后将前列腺与膀胱断开，再将前列腺与尿道断开，分离前列腺、精囊、直肠等，然后将前列腺完整的取出。最后将膀胱和尿道的断端混合在一起，从而完成前列腺癌根治术。根治术以后一般需要留置尿管和引流管，大多数人恢复一周左右就可以出院了。腹腔镜手术具有出血少、恢复快、视野清晰等特点，目前已成为一种主流的手术方式。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
目前腹腔镜下的前列腺癌根治手术，或者机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治手术，已经是比较流行的术式。它具有恢复快、创伤小、视野清晰、切除彻底的优点，已经越来越被广大的患者和医生所接受。经典的穿刺一共是五个穿刺点。第1穿刺点位于脐下，是观察镜进入的部位。第2、3穿刺点分别位于脐下3cm处，左右腹直肌旁，第4、5穿刺点位于左右髂前上棘上内侧2-3cm处。但是根据术者的习惯不同，穿刺点的位置有可能也会略有差异。例如目前有一些术者喜欢只进行四个穿刺点，会省略第2、3中的一个或者第4、5中的一个穿刺点，也同样能够完成手术。