腹腔镜手术

宫外孕手术以后，根据胃肠道的恢复情况，逐渐进流食、半流食和普食。宫外孕手术通常包括腹腔镜手术和开腹手术，术后由于手术麻醉作用，胃肠道功能受到一定影响。术中在麻醉药作用下胃肠道不蠕动，有利于手术进行，术后经过麻醉药物代谢，胃肠道功能逐渐恢复，但需要一定时间。术后第1天通常会出现排气的现象，在排气之前麻醉6小时后可以进少量流食，比如少量饮白开水，饮用温热白开水为宜，也可以喝比较稀的米汤。术后第1天排气以后可以吃半流食，比如米粥、面片汤、鸡蛋羹等易消化的食物，以及营养丰富的食物，暂时不要吃过于油腻的肥肉等。术后第2天通常会排便，排便后可以逐渐开始吃普食，比如米饭、面条、炒菜，但开始时不要放过多的油，需要循序渐进，逐渐恢复到正常饮食。

卵巢肿瘤首先应当鉴别良恶性，良性肿瘤病程长、生长缓慢，包块以单侧居多，呈囊性表面光滑，且无腹水征身体情况良好。恶性肿瘤病程较短、生长迅速，且包块以双侧居多，包块性质以实性或囊实性为表现，表面不规则固定为主，常有腹水且可查到恶性细胞，患者可见消瘦。两者可根据症状、体征、B超及肿瘤相关抗原检测以进行鉴别。卵巢肿瘤大致可分为以下四种类型，上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。 腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、恢复快等优势，目前大多数卵巢良性肿瘤，特别是具有生育要求的患者均可考虑行腹腔镜手术。术中应注意严格把握无瘤原则，保证肿瘤的完整性，并行术中冰冻病理检查，初步判断卵巢肿瘤性质。随着腹腔镜技术的发展，部分早期卵巢恶性肿瘤也采取腹腔镜手术方式，将腹腔镜手术的优势发挥的淋漓尽致。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹腔镜手术是一种美容或者微创手术，腹腔镜的手术过程，是在腹腔镜的指引下，使用专用的器械，通过微小的切口进行手术目标的一个操作过程。比如最常见的、最早开展的腹腔镜手术，是腹腔镜胆囊切除术。一般通过在腹部打3个小孔，其中脐部的伤口作为观察孔，上腹部及右上腹部的伤口则作为操作孔。在手术当中使用分离钳、抓钳、电能钩，甚至是超声刀等专用的器械。在腹腔镜系统的引导下，如同开腹一样，将胆囊逐步分离，并且切除。之后可以通过操作孔或者观察孔取出病变的胆囊，进行病理检查。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
结直肠癌腹腔镜手术步骤包括建立气腹、切口、腹腔镜检查、肿瘤切除、消化道重建、取出肿瘤、关闭切口等。1、建立气腹首先在腹部创造一个气腹环境，通常通过在脐周插入气腹

腹腔镜手术治疗胃肿瘤是近年来临床新兴项目，多数患者仍存有怀疑态度。但经临床专家多年研究、实践证实，胃癌腹腔镜手术治疗效果与开腹手术同样有效，两者的5年生存期、淋巴结清扫数以及术后患者的恢复状况无明显差距。且腹腔镜手术创伤较小，手术时间也正在逐渐缩短，是对治疗胃肿瘤一种相对较安全、可靠、有效的手术方式。

切口疝需及时治疗，即发现切口疝时，应立即入院治疗。否则可能整个切口撕开，会形成与伤口相当的切口疝。切口疝治疗可以选择开腹手术或腹腔镜手术，这两种方式各有不同的适应点，但应尽量选择腹腔镜手术。因为腹腔镜手术只需在腹部打几个小洞，再使用防粘连的修补材料修补缺损即可。若不能使用腹腔镜，或没有选择腹腔镜手术的条件，可以选择开腹手术。部分情况不能选择腹腔镜手术，一是患者无法耐受气腹。二是腹腔内粘连非常严重，如肠管与腹壁形成致密的粘连，此时在腹腔镜下进行分离可能造成肠管损伤、导致危险，这时医生可能建议患者选择开腹手术。三是腹腔镜手术需要使用特殊类型的补片，这种补片需与周围组织接触，需要具备较好的相容性和防粘连性。因此补片价格偏贵、手术费用较高，若患者经济压力较大，也可以选择开腹手术。如果患者不担心费用、身体状况较好、原手术腹腔基本没有粘连时，建议切口疝患者尽量选择腹腔镜手术，反之则选择开腹手术。

子宫肌瘤的腹腔镜手术有两种方式，第一种是肌瘤的剔除，单纯的把子宫肌瘤挖出来，保留子宫；第二种是把子宫全切，也就是肌瘤连子宫一起切掉。 根据病人的年龄、生育要求和本人的意愿不同，可以术前跟医生一起做术前评估以及选择手术方式。 腹腔镜下的手术是在肚子上打数个0.5-1cm左右的孔，如果肌瘤较大，取出标本的孔可能会大到1.5-2cm。而肚子里面做的手术跟传统的开腹手术相同，但外面是微创的手术，有利于病人的恢复。因此，现在80%-90%的子宫肌瘤都采用微创手术。

宫腹腔镜手术顾名思义是宫腔镜和腹腔镜手术同时进行，主要适用于宫腔和腹腔同时有病变，包括子宫黏膜下肌瘤比较大、肌壁间肌瘤凸向于黏膜下、子宫纵隔、双子宫等等需要切除子宫纵隔的情况，需要腹腔镜下的监测。另外，如果有宫腔和子宫以及卵巢同时的病变，可以同时进行宫腔镜和腹腔镜的治疗，包括子宫内膜息肉合并有卵巢的肿瘤等等，先可以做宫腔镜的手术，在腹腔镜的监测下，可以观察是否有宫腔的穿孔以及宫腔病变切除的范围是否合理等。对于有病变的卵巢肿物，通过腹腔镜可以剥除肿瘤或者切除一侧附件，也可以在宫腹腔镜下同时进行。另外，宫腹腔镜的手术由于既进行了宫腔的操作，又进行了腹腔的操作，术后修整的时间相对要长，病人也要减少术后的过早劳累、过度运动等等，建议在术后4-6周，进行妇科超声以及查体检查，从而来评估手术的成功性。

诊断明确的先天性肥厚性幽门狭窄需要手术治疗。先天性肥厚性幽门狭窄为幽门肌肥厚导致的幽门管腔狭窄，胃内容物不能进到十二指肠。病人因为长期呕吐，尤其是病程较长的病人，会激发各种不同程度的水电解质、酸碱平衡紊乱以及营养不良。因此手术之前要纠正代谢紊乱，改善病人营养状况，再进行手术会较安全。 手术切开肥厚的幽门肌，撑大以后使黏膜膨出，和浆膜层平齐。现在做腹腔镜下手术，为腹部打3个3mm的孔，用钳子将肌层撑开，缓解症状。腹腔镜手术创伤更小，术后切口更加美观，有利于病人恢复。患者术后4-6小时就可以进食，部分医院术后24小时就可以出院，手术效果立竿见影。

胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方式。如近端胃体肿瘤多行腹腔镜下全胃切除术，因为考虑到获取标本的便捷性，射孔位置相对偏低。而远端胃体肿瘤则采取远端胃切除手术，射孔位置相对偏高。另外，也可根据实际情况运用腹腔镜辅助的小切口取标本术，及辅助腹腔镜胃癌根治术等。