脑膜炎

11岁的小孩出现头痛比较少见，常见于以下情况： 1、受凉、感冒，需要注意小孩有无鼻塞、流涕等感冒症状，也需要测体温观察有无发烧。小孩发烧同时常伴有头痛症状，但是并没有浑身乏力表现，与大人发烧、头痛不一样； 2、脑炎或者脑膜炎，也常会伴有发热，同时还有精神行为异常，比如突然出现无缘无故说话，或者与平常不太一样的特殊行为； 3、脑出血或蛛网膜下腔出血，也可突然发生头痛，且程度比较重，需紧急送到医院做头颅CT，观察有无颅内高密度病灶，还需要做腰椎穿刺观察有无血性脑脊液流出。如果是此类情况，一定需要住院治疗； 4、学习压力比较大、休息不好、神经衰弱。 因此如果青少年出现突然头痛，需要到医院进一步检查，主要需排除有无炎症、感染、颅内出血、脑炎等疾病。

流脑和乙脑均属于中枢神经系统感染性疾病，并均属于传染病，常见区别有以下几种：一、传染特点：1、流脑：是由脑膜炎奈瑟氏菌，病人作为传染源，通过呼吸道感染的疾病，常在冬、春季发病；2、乙脑：属于虫媒传染病，传染源是猪，通过蚊子叮咬来传播乙脑病毒。蚊子叮咬病猪后再携带乙脑病毒叮人，便会造成人的感染。乙脑产发在夏、秋季；二、症状：1、流脑：主要表现为发热、全身酸疼、头疼、乏力、食欲不振等明显的全身中毒症状。较为突出的表现是全身有瘀点，或瘀斑的皮疹，同时伴有头疼、呕吐，甚至由于颅内压增高，而出现喷射性呕吐。病人会有颈项强直、布氏征阳性、克氏征阳性，又为脑膜刺激征。流脑病人通常是化脓性的脑脊液，即混浊、黏稠的脑脊液，另外白细胞和中性粒细胞升高会比较明显；2、乙脑：主要表现是发热、头疼、意识障碍，部分病人会有呼吸急促、紫绀、缺氧等呼吸衰竭表现。乙脑病人的脑脊液，是浆液性脑脊液，即稍微混浊、稀薄；三、治疗：1、流脑：主要是通过应用抗生素，常用的抗生素是通过青霉素静脉点滴治疗；2、乙脑：其治疗没有特效药，主要是对症治疗，包括降温、止抽，以及预防呼吸衰竭等。

结核性脑膜炎是广泛含义，指结核分枝杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下腔，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓疾病。大部分结核性脑膜炎的发病机制，都是肺结核的结核分枝杆菌入血，因此大部分结核性脑膜炎都合并肺结核，按照肺结核的隔离方法隔离即可。 肺结核是通过呼吸道传播的传染病，携带结核杆菌的肺结核患者，在咳嗽、打喷嚏、大声说话或随地吐痰时，结核杆菌随飞沫排出漂浮在空气中，健康人吸入后可能感染。合并肺结核的结核性脑膜炎患者，发现后的早期应该在医院进行隔离治疗，出院后应该在家继续遵医嘱治疗。痰检仍阳性患者最好单独居住，家人需要与患者隔离，尤其是幼儿和免疫功能不全的人，居住房间需要多通风换气，以降低空气中结核杆菌的浓度。同时患者的衣物、被褥可以经常洗晒，有条件时可以使用紫外线灯，对患者使用的物品进行消毒。患者与人密切接触时需要佩戴口罩，避免随地吐痰。家属需要帮助患者放下思想包袱，监督患者按时服药、定期复查，积极配合医生治疗，尽快恢复身体健康。

中枢神经系统感染患者的后遗症与感染后损伤的部位、程度密切相关。大脑感染的患者可表现为意识障碍、智力及运动发育落后。运动中枢受损的患者可出现跛行、抓物困难等肢体运动障碍。腰骶段脊髓受累的患者可表现为二便的异常。部分轻度的病毒性脑炎、化脓性脑炎或脑膜炎患儿治疗后可能无后遗症出现，部分重度、极重度的患儿治疗后出现后遗症的可能性较高。

C反应蛋白由肝细胞合成。正常情况下，C反应蛋白以微量形式存在于健康人体中。当机体受到急性炎症感染、创伤、心血管疾病时，会成倍增加。感染发生后6-8小时可以快速升高，24-48小时达到高峰，高峰值达到正常值的数百倍。感染消除后急速下降，1周内恢复正常。C反应蛋白可用于鉴别细菌感染、病毒感染，病毒感染时C反应蛋白多不升高，或升高程度不明显。细菌感染时，C反应蛋白显著升高，可用于细菌性和病毒性脑膜炎、支气管炎等疾病的鉴别诊断，避免对非细菌性感染进行常规抗生素治疗。

B族链球菌又称无乳链球菌，主要存在于正常胃肠道和泌尿生殖道，是一种条件致病菌，10%-30%的孕妇可能感染B族链球菌。据统计数据显示，有50%的几率可以在分娩过程中，通过产道将B族链球菌传递给新生儿，是导致新生儿感染、死亡的重要原因。B族链球菌阳性，对胎儿的影响主要包括以下几方面： 1、可能导致宫内感染、胎膜早破，甚至早产； 2、分娩以后新生儿可能出现败血症、肺炎，甚至脑膜炎。 如果胎儿在早产的同时合并有B族链球菌感染，则发病率和死亡率更高。因此，在妊娠36-38周时，需要进行B族链球菌的筛查，然后进行有效干预，避免B族链球菌对胎儿造成影响。

头孢曲松钠是三代头孢菌素，因为是三代头孢菌素，所以也可以是一种广谱抗生素，主要对阳性菌、阴性菌都有比较好的抗菌活性，三代头孢菌素相对于一代、二代头孢菌素而言，对阴性菌的活性更强。头孢曲松钠可以用于呼吸道感染、腹腔感染以及泌尿生殖道的感染，还可以用于脑组织的感染，比如脑膜炎，也可以用到头孢曲松钠，因为头孢曲松钠可以透过血-脑屏障，这是比较特殊的特点。 头孢曲松钠是由肝肾双通道代谢，如果患者有肝功能的不全或有肾功能不全，也可以使用头孢曲松钠。相对于其它的头孢而言，还有比较特殊的一点，即头孢曲松钠的半衰期是比较长，即药物代谢的时间的指标，半衰期长意味着在体内有效的时间更长，这也是头孢曲松钠与其它的头孢菌素不同的重要特点。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

作者：张文君，蒋秋华，刘俊，南昌大学附属赣州医院 肥厚性硬 脑膜炎 （HCP）是一种少见的慢性纤维增生性疾病，其影像学多数情况下仅表现为硬脑膜局部或弥漫性增厚。南昌大学附

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
正常的脑脊液是无色透明液体，具有一定的成分和压力。静置24小时不会出现凝块、薄膜或沉淀物，正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，白细胞中淋巴细胞和单核细胞两者之比为7：3。化脓性脑膜炎会造成脑脊液颜色、压力、成分等发生改变。化脓性脑膜炎脑脊液呈化脓性改变，外观呈乳白色脓性混浊，多因白细胞增多所致。急性化脓性脑膜炎，脑脊液静置一段时间后，可出现凝块或沉淀物，脑脊液涂片或培养大多为脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等化脓性细菌。另外，化脓性脑脊液的蛋白质会大幅度升高，葡萄糖下降明显，氯化物下降，中性粒细胞显著增加，压力会有不同程度的增高。