脑炎后遗症

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎性改变，引起脑炎的原因有：第一、感染，绝大多数病因是病毒感染，也可由细菌、霉菌、螺旋体、寄生虫感染等引起，有的可能是变态反应性疾病。第二、机体的免疫与解剖缺陷，年龄幼小免疫功能低下或者先天性结构缺陷，比如脑脊膜膨出，都是脑积液与外界交通导致小儿机体防御能力的减低，也会增加发生脑炎的风险。脑炎在经过急性期的积极治疗后大部分可以痊愈，部分患者发病六个月以上仍留有不同程度的肢体运动障碍、智力障碍、失语、眼球麻痹、吞咽困难、癫痫发作等，这就是脑炎后遗症。

讲解医师：李博  （主治医师）
就职单位：山东省立医院神经外科
脑炎后遗症临床表现有两种，一种是病毒性脑炎后遗症，这种比较重，包括三个方面，第一个，神经系统损害，主要表现为失语、语言迟钝、瘫痪、吞咽困难、继发癫痫等。第二个，精神状态及认知功能的异常，包括记忆力减退、理解能力下降、智力下降、表情淡漠，小孩子或者大人有易激惹、多动症、攻击性行为等等。第三个，神经功能失调，多见于自主神经功能失调，比如汗液、唾液腺的分泌功能受到影响，表现为多汗、流涎症状。另一个脑炎后遗症主要表现是细菌性脑膜炎，这种脑炎后遗症比较重，包括意识障碍、听力的丧失、脑积水等等。

脑炎后遗症具体如下： 1、最常见的是癫痫，部分脑炎发作后会遗留癫痫发作，需长期服用抗癫痫药物； 2、可出现智力低下，因为脑炎损害脑部，脑细胞受损后，部分人智力会下降； 3、出现精神症状，比如幻视、胡言乱语或有攻击行为； 4、出现脑积水表现，脑部拍CT、磁共振可发现积水； 5、部分人可出现偏瘫，如肢体瘫痪，生活不能自理等。 如果脑炎治疗及时，多半后遗症能及早避免。如果耽误治疗，脑细胞可受到不可逆损害，往往会遗留后遗症。

化脓性脑膜炎属于比较常见中枢神经系统感染，且病情相对较重，在儿童和老年人中较多见。发病部位可来源于肺、血液、心脏，也可来源于鼻窦等一系列感染迁延到颅内发生感染，后遗症主要有以下几方面： 1、因为炎症无法控制，炎性物质堵塞了通道，此时患者可能发生脑水肿； 2、随着脑水肿加重，患者颅骨有骨缝、分裂，以及脑袋有增大等情况，可能会出现精神异常； 3、如果炎症波及到垂体，可能会导致低钠血症，反过来又可进一步加重脑水肿发生； 4、如果炎症波及到脑膜，可能会出现头疼及脑膜刺激征； 5、若病变波及到脑实质，可能会出现偏瘫、失语等一系列神经功能丧失。

脑干脑炎主要是指局部或广泛累及脑干的炎症，病因主要是病毒直接感染或炎症脱髓鞘病变。脑干包括10对颅神经核、脑干网状上行结构，并且呼吸中枢、心功能调节均位于此部位，脑干脑炎后遗症如下： 1、意识障碍； 2、颅神经受损表现，比如眼球运动障碍、瞳孔变化、吞咽障碍； 3、运动障碍：包括肌张力异常和肌力降低； 4、呼吸、循环功能紊乱。

病毒性脑炎治疗后可遗留不同后遗症，治疗方法不同，需要多学科共同治疗。病毒性脑炎常见后遗症包括癫痫、智力发育障碍、情绪障碍、运动功能异常、听力障碍等。治疗如下： 1、继发癫痫：需要接受抗癫痫药物治疗，大部分患儿可以控制癫痫发作，需要定期复查、遵从医嘱，避免自行停药或减药。部分患儿抗癫痫药物治疗疗效较差可以考虑生酮饮食、迷走神经刺激术、癫痫外科手术等治疗； 2、智力发育障碍：需要接受康复治疗或特殊教育； 3、情绪障碍：需要心理科或精神科医生协同参与诊治； 4、运动障碍：根据严重程度需要康复治疗，良好护理较为关键； 5、听力障碍：需要耳鼻喉科医生参与，部分甚至需要配戴助听器。 总之，病毒性脑炎可遗留不同程度后遗症，轻重程度不相同，重者可能需要鼻饲喂养、呼吸机辅助通气等治疗。轻者症状轻微，不影响正常学习和生活时，治疗不能一概而论。需要根据具体病情、相关科室共同讨论，多学科共同参与诊治，以最大可能提高患儿生活质量。

脑炎在急性期通过正规治疗，较少出现脑炎后遗症，多数患者预后较好。病情严重者可出现后遗症。根据脑组织损伤部位不同，临床表现多种多样，如痴呆、言语障碍、哭笑无常、多汗，以及癫痫发作，即反复抽搐。还可出现智力障碍、肢体活动障碍，严重者出现植物生存状态，即植物人。

小儿脑炎后遗症表现较多，治疗方法具体如下： 1、植物状态：可采用声、光刺激促醒治疗，观察能否将患儿唤醒。也可以进行被动活动维持关节活动度，避免挛缩程度加重； 2、运动功能障碍：康复需根据遗留的功能障碍类型进行，采用针对性评估和个体化治疗方案； 3、失语：分为运动性失语和感觉性失语，需在明确诊断之后再进行康复治疗。

睡觉张嘴的原因包括以下几点： 1、睡觉张嘴是由于人体在睡眠过程中，特别在后半夜由于深睡眠之后全身肌肉松弛，甚至病人轻瘫以后，其下颌部肌肉也处于松弛状态。 因此正常人的睡眠应该处于微微张开的阶段，这是一种较正常的睡眠； 2、如睡眠中张口过大或长时间不能闭合，即颞下颌关节有问题，因此造成咀嚼肌不能正常运动。 患者出现肌张力增高现象，多见于帕金森病、多系统变性、脑萎缩、脑炎后遗症、脑血栓后遗症。 张嘴的后果主要是造成脸部疼痛、口干舌燥，严重的可影响第二天语言运用。在这种情况下，最好能给其做个睡眠下的脑电图，或者呼吸睡眠监测，来看其呼吸节律、脑电图节律怎么样，这样才能知道最终原因。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
脑炎后遗症可以选择一些康复锻炼进行恢复，可以选择对语言方面的训练，也可以选择对肢体方面的运动进行康复锻炼。还可以采用中医理疗方式进行康复治疗，可以选择针灸、推拿、按摩等方式，这些康复理疗方式对脑炎的后遗症都有一定的帮助，可以在一定程度上帮助患者恢复生活自理能力，提高其生活的质量。同时再配合药物的治疗，往往疗效比较明显，可以选择营养神经药物的同时服用增强脑代谢的药物，但是药物的疗效也比较有限，仍然需要长期的康复训练。