脑炎后遗症

讲解医师：刘锋伟  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
脑炎甚至脑实质受病原体侵袭导致的炎症性改变，绝大多数的病因是病毒感染，也可由细菌、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾病。脑炎，目前只要及时治疗，一般都能痊愈，但治疗不及时或治疗不当，部分重症的脑炎会永久遗留神经系统后遗症，治疗主要是恢复或者代偿失去的功能。常用的中医治疗方法有：第一、针灸治疗：包括头部针刺、体针、耳部穴位按压、穴位药物注射。操作主要是依据病情辨证选穴，采用不同的补泄手法，达到益气养血、活血通络的作用。从而改善脑部功能，恢复智力、运动发育的水平；第二、推拿治疗：常采用推、拿、按、揉、点按等手法作用于相应的穴位、瘫痪的部位、肌肉或者关节周围等，以疏通经络促进功能的恢复；第三、中药：内服外用和熏洗等。

临床以6个月为期限，如果6个月脑炎不能痊愈，需要考虑可能出现后遗症。脑炎后遗症是因为急性期脑损伤引起，因此经验丰富的医师即使在急性期对脑炎患者进行充分检查以后，很快可以预判今后有无后遗症，例如继发性癫痫通常是因为有脑细胞受损或脑软化灶形成，智力低下也是因为脑损伤严重，脑积水是因为脑膜炎较严重导致脑脊液循环梗阻和障碍等。 医师发现异常后会积极对症治疗，尽量减少后遗症。但经过急性期治疗以后高危因素如果不能排除，后遗症不可避免。

乙脑后遗症与病情轻重程度有关，大部分轻度乙脑患者预后较好，脑损伤较严重的患者治愈后，会出现严重并发症，最常见为偏瘫，即失语；严重患者出现神经系统功能障碍，如尿潴留或其他并发症。部分轻度后遗症患者，3个月内可逐渐恢复，但10%患者后遗症将形成永久性并发症，出现终生残疾。乙脑又称为大脑炎，大脑炎后遗症会出现严重的痴呆、终身瘫痪等。

病毒性脑炎头痛、头晕可以恢复，也有可能无法恢复，主要依据病毒性脑炎对脑实质损伤是否严重，有无脑软化。如果没有脑袋软化灶一般可以恢复，对症治疗以后恢复速度较快。如果存在脑软化灶，病灶可以长期存在，甚至终身存在，相对应头痛、头晕较难恢复。 病毒性脑炎诊断可能存在疑问，如果头颅磁共振正常，病毒性脑炎后头痛、头晕总是反复，需要重新考虑头痛、头晕到底是否真由病毒性脑炎引起。

脑炎后遗症的病因主要为治疗不及时或者病情太重，如刚开始脑炎发病比较轻，患者认为可能是轻微感冒，没有引起足够重视，自己吃感冒药，结果病情没有得到控制，最后病情严重才来医院，这时使用抗病毒药物可能有拖延。另外，抗病毒要足量，周期足够长。部分脑炎按教科书治三周即可，现在特殊病人都需要用2个月左右。 现对结核性脑膜炎诊断确实存在困难，拖后治疗可能病人留下一定残疾，隐球菌脑膜炎诊断较困难且药物较昂贵，并发症较多，病人不能耐受，留有残疾较多。化脓性脑膜炎较凶险，应注意抗生素选择，所以最主要问题是及时救治，根据病情程度足量、足疗程选择药物。

自身免疫性脑炎患者度过急性期后，部分患者可遗留一系列后遗症，对其生活质量和回归社会产生较大影响，常见后遗症如下： 1、癫痫发作：急性期癫痫发作者使用免疫抑制剂、免疫调节剂治疗后效果明显，大部分患者能够得到控制，部分患者遗留慢性癫痫，需按照癫痫诊疗原则进行治疗； 2、认知记忆功能障碍：辅助进行神经康复，包括作业治疗、认知康复训练，有助于恢复； 3、心理障碍：如焦虑、抑郁。

儿童病毒性脑炎属于儿科病症中较重的病情，病毒性脑炎后遗症可导致四肢偏瘫或继发性癫痫，影响儿童神经发育并对其生活、学习等方面造成很大影响，应早期及时治疗。儿童病毒性脑炎中病毒感染继发的自身免疫性脑炎约占20%-30%。普通病毒性脑炎治疗方案较简单，疗程较短，自身免疫性脑炎需及时治疗，尽早进行激素和丙球的冲击，避免症状加重。

儿童脑炎指的是发生在儿童期的由于各种病原体侵害脑组织引起的炎症，分为急性、亚急性和慢性的三类，也包括直接感染性的、免疫机制介导的脑炎。这个病在感染性的疾病当中是比较严重的，比起肺炎、肠炎严重得多。因为大家都知道大脑是一个在密闭的腔隙，安全性很高，中枢神经系统属于机体的司令部，一旦出现损伤，会出现各种各样的并发症。即使非常规范的治疗，比如乙型脑炎，仍然会出现一些不同程度的后遗症，具体如下： 1、智力低下、抽搐、脑积水、脑室管膜炎； 2、还有视觉的障碍，比如失明； 3、还有肢体的运动异常，比如偏瘫； 4、还可以出现性情的改变，孩子出现自闭、性格的孤僻等等； 5、另外有极少部分的孩子还可以出现头疼、癫痫的表现。

通常说的儿童脑炎恢复期，高峰期在6-12个月左右。实际上最关键时期，大夫治疗经验判断，一般就是病后3个月，是非常好的康复治疗时机。康复治疗包括很多种，通常孩子合并运动障碍，就要进行运动疗法，即作业疗法、按摩、等速肌力训练，蜡疗、磁疗这些综合康复。如果孩子合并癫痫，可能要请神经内科进行会诊，进行抗癫痫的正规治疗。合并认知语言倒退，要进行语言方面康复，语言引导，进行正规康复，促进语言、认知能力的恢复。

讲解医师：赵鹏举  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿脑炎后遗症的用药，一般都应用营养神经的药物，还有活血化瘀的药物。但是药物对脑炎后遗症只能是辅助的。最重要的是康复训练、康复治疗。针刺治疗，高压氧治疗也是很不错的选择。小儿脑炎后遗症能不能治愈取决于几个条件，第一、脑炎对大脑损伤的程度，越重越难恢复，越轻越容易恢复。第二、与孩子损伤的年龄非常有关。年龄越大恢复起来相对越容易，年龄越小损伤越难恢复。第三、跟治疗的方法有关系。选择正规的医院进行正规的康复训练，正规的治疗，治愈的可能性就非常大。如果没有正规的训练，遗留后遗症的可能性偏大。如果已出现问题，一定到正规医院去正规的康复训练和治疗。