脑梗塞后遗症

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
腔隙性脑梗塞后遗症可能会引起轻度的肢体功能障碍，比如肢体的麻木、疼痛、感觉异常等。对于存在后遗症的病人，可以考虑进行中医针灸、理疗等处理，同时可以口服营养神经药物，比如维生素B12、甲钴胺。对于腔隙性脑梗塞最主要就是要进行二级预防，预防措施主要包括积极控制高血压、高血糖、高血脂，同时需要口服抗血小板聚集药物，比如波立维、阿司匹林等。该类患者不适合进行抗凝治疗，因为抗凝治疗会影响凝血功能，容易诱发患者脑出血。同时需要低盐低脂饮食、戒烟酒、保持良好的生活习惯。

脑梗塞患者度过急性期后，在不同程度上会留下多种后遗症，可能出现运动障碍，如偏瘫步态，甚至上肢屈曲、挛缩。如出现感觉后遗症，患者较不舒服，整日麻木，甚至表现为疼痛。部分患者的后遗症表现为尿便功能障碍、饮水呛、构音障碍、吞咽障碍等。其次需观察患者是否有类似癫痫样发作，因卒中后部分患者会出现抽搐症状，还可伴发认知障碍、忧郁症、焦虑症、睡眠障碍等。

睡觉就发烧即发热，常见原因分为以下几种：1、应先考虑患者出现神经功能紊乱和失调情况，睡眠时人体会出现迷走神经的张力增高情况。如果出现低热，要考虑为神经功能受损，尤其是严重的植物神经功能紊乱。患者睡眠后，就会有典型发热、体温不受控制的情况产生；2、对于既往存在慢性疾病的患者，在急性发作或者出现并发症和合并症时，也易在睡觉时体温上升。例如糖尿病合并末梢神经炎，糖尿病患者合并胃轻瘫，或者出现慢性肾病的综合征，或者出现脑梗塞后遗症、脑出血后遗症，也容易在睡眠时，出现神经系统功能紊乱。尤其对于既往有中枢神经系统功能紊乱人群，包括脑出血后遗症、脑梗死后遗症等。容易在睡眠后，出现神经中枢系统失调、失控，所以体温出现上升；3、对于部分感染情况，包括细菌感染、病毒感染，或者部分非典型性病原体或病原微生物在感染人体以后，在睡眠的过程中或者在患者睡觉过后，也会有体温波动性升高情况。

脑梗塞后遗症的治疗方法如下： 1、药物治疗：预防脑梗塞再发，药物治疗考虑ASA策略，A是抗血小板治疗，S是他汀治疗，A是抗高血压治疗。脑梗塞后遗症患者建议长期服用阿司匹林、他汀类药物或者降压药，糖尿病患者需合理控制血糖； 2、康复治疗 ：患者出现功能障碍，需进行康复治疗； 3、改变不良生活方式：戒烟、戒酒、低盐低脂饮食。

脑梗塞后遗症指脑梗塞发病一年以后，仍遗留肢体无力、口角歪斜、言语不清等症状。脑梗塞后遗症又称脑梗塞后遗症期。 脑梗塞后遗症患者，功能恢复期要慢，需积极治疗。脑梗塞后遗症状临床最常见的是肢体无力、肌张力增高等，患者表现为上肢屈曲，下肢呈画圈步态。部分患者可出现言语不清、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、头晕、头疼。

老年人脑梗塞和青年人脑梗塞的机制并不相同。老年人脑梗塞病因更多为动脉粥样硬化所致，更容易出现以下后遗症： 1、除了常见的肢体功能无力、肢体麻木、言语困难外，更容易出现认知功能下降，即记忆力更容易出现影响； 2、脑梗塞的老年患者容易出现帕金森综合征，帕金森综合征和帕金森病是两个概念。帕金森综合征是由脑梗塞导致颅内病变，引起类似于帕金森病表现的一个综合征，可能会造成患者手脚抖动、肢体肌张力增高、行走缓慢，在此基础上出现大小便功能障碍。 老年人脑梗塞的后遗症通常恢复较慢，康复也较困难，所以要关注老年人脑梗塞急性期治疗。

脑梗塞后遗症实际上是中风后遗症的一种，中风包括脑梗塞和脑出血两种。中风后遗症可以采取针灸的办法治疗，中风后遗症的症状主要有口眼歪斜、言语不利、意识丧失、半侧肢体无力、吞咽障碍等，上述症状均可以通过针灸治疗，而目前中风康复期的主要治疗手段也是针灸治疗。 中风康复期主要为1个月后的康复治疗，在中风康复期阶段国内的主要治疗方式也包括针灸治疗。

脑梗塞患者度过急性期后，在不同程度上会留下多种后遗症，可能出现运动障碍，如偏瘫步态，甚至上肢屈曲、挛缩。如出现感觉后遗症，患者较不舒服，整日麻木，甚至表现为疼痛。部分患者的后遗症表现为尿便功能障碍、饮水呛、构音障碍、吞咽障碍等。其次需观察患者是否有类似癫痫样发作，因卒中后部分患者会出现抽搐症状，还可伴发认知障碍、忧郁症、焦虑症、睡眠障碍等。

腔隙性脑梗塞的后遗症也就是脑梗塞的后遗症，比如肢体瘫痪、肢体麻木、活动不便或语言功能的障碍，表现为口齿不清，部分患者的后遗症可能表现在视力方面，如视物有重影、视物模糊，也有一部分患者表现出头晕的症状。 针对以上情况，可以给予相应的处理，比如改善循环，用一些营养神经的药物，也可以进行后期的康复锻炼来改善症状。关键是要预防脑梗塞的发生，患者一定要坚持服用预防脑梗的药物，比如阿司匹林、阿托伐他汀等，生活上、饮食上要注意，不要吃油腻的、太咸的食物，饮食要清淡，并适当进行体育活动。

预防脑血栓的中药较多，具体如下：1、中成药：包括培元通脑胶囊、灯盏生脉胶囊、清脑复神液、银杏叶片等，培元通脑胶囊适用于肾阳亏损、阳气亏虚的脑血栓后遗症患者，灯盏生脉胶囊适用于肝肾亏虚、肝阴亏虚、阴虚有热的脑梗塞后遗症患者，清脑复神液适用于气虚、血瘀，伴有肢体萎软无力、头晕、睡眠障碍等症状的脑梗死、脑血栓患者；2、中药饮片：包括三七、红花等，可以代茶饮或泡水服用，红花与三七均为活血化瘀、活血养血的中药饮片，如果患者辨证为血虚证或血瘀证，长期服用三七粉或者是红花，有一定的预防脑血栓效果。