脑栓塞

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
市面上有一些专门针对脑梗塞的治疗仪，它的原理主要是通过特定强度的激光照射，人体组织会产生一系列的应答反应，同时会引起广泛的生物学效应，从而改变血流变学性质，降低全血粘度以及血小板凝集能力，促进ATP酶的生成，增加红细胞的变形能力、流动性，同时提高红细胞的携氧能力，以及增强组织对氧的利用，促进机体的代谢机能，改善微循环等，可以进行辅助治疗，最主要的还是要按照医院的医嘱进行服药和定期复诊。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
早期如果出现了脑栓塞，早期的CT是看不到的，因为只有脑组织出现了坏死，才会出现相应的脑动脉支配的脑细胞出现坏死，这样CT才能看出来。一般情况下是在3-5天才出现，才能在CT影像学上能够看出来是脑栓塞。诊断脑栓塞不是光靠CT，也要靠患者的病史和查体等一些情况来做决定，所以CT在脑栓塞早期诊断并不是很强。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
脑梗死的患者在饮食方面应该注意做好饮食调养，定时、定量，荤素结合，防止营养不良，同时要尽量保持患者平时的饮食习惯，大多数患者因缺乏食欲而少食，甚至拒食，直接会影响营养的摄入，注意低脂肪饮食，遵循少食多餐、清淡为主的原则，避免油腻、肥甘厚味的食物，更不应该暴饮暴食，可以多食用牛奶、鸡蛋、鱼类等含有优质蛋白的食物，以及山药、黑木耳等补肾健脑的食物。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
脑栓塞是指脑动脉由于栓子或者在动脉硬化的基础上形成的血栓，所导致的脑神经缺血、坏死，出现了相应肢体的障碍，最好的治疗方式跟当地医院最常用的治疗方式、最擅长的方法有关系，可以置管溶栓，也可以全身溶栓，抗血小板等治疗，如果能在最短的速度在血栓内置管，局部应用溶栓药，会对病人的全身影响非常小，如果能够区分，也会以最快的速度开通脑动脉的血管。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑栓塞的患者如果在4.5个小时之内，可以进行静脉溶栓治疗，常用的是阿替普酶溶栓，也可以使用动脉取栓治疗，是目前治疗脑栓塞患者最积极的方法。\n如果超过了时间窗，不能进行溶栓或者取栓治疗，应该使用抗血小板药，常用的有阿司匹林或者氯吡格雷，同时要口服他汀类的药物抗动脉粥样硬化，常用的是阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀。如果脑栓塞的患者栓子来源是心脏，要注意除外是否有房颤，房颤的患者建议口服抗凝药治疗，如华法林或者新型口服抗凝药，如达比加群或者利伐沙班。

心房颤动是高度危险的疾病，具体的治疗方法还是要咨询专业医生，主要包括以下几个方面：1、去除病因：如果有明确病因，比如患者有甲状腺功能亢进，控制甲状腺功能后就不会发生心房颤动；2、控制节律：就是将心房颤动转复为窦性心律，包括药物转复、电转复与导管消融。导管消融是目前最有效的复律方法，当然需针对有适应证的人群才能使用；3、抗凝治疗：心房颤动的最大危害是脑栓塞，所以抗凝治疗非常重要。药物抗凝可以使用新型口服抗凝剂和华法林，部分患者不能用药物抗凝，还可以采取微创手术，即经皮左心耳封堵术来代替药物治疗。

风湿性的心脏病容易并发心衰、肺部感染、心律失常、栓塞等风湿性的心脏病。到后期心房逐渐扩大，容易并发心房纤颤，心房纤颤就会引起左心耳血栓，左心耳血栓脱落就可以引起脑栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等。大部分风心病的患者到后来都会合并有心功能不全。心功能不全是风心病病人最严重的并发症和死亡的原因。由于风湿性心脏病患者长期肺淤血，容易导致肺部感染，因此肺部感染也是风心病患者最常见的并发症。

房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。持续性房颤是指持续7天以上，没有自行终止的房颤，往往需要进行药物复律、电复律等。持续性房颤可引起心脏功能下降、心肌收缩力下降，造成心衰、心律不齐、血栓等不良后果。血栓脱落后还可能造成脑栓塞、心肌梗塞等疾病。所以临床建议持续性房颤的患者及时就医，尽早治疗。

脑血栓和脑梗有一定的区别，脑梗统称为脑梗死，包含着脑血栓的形成，还包括脑栓塞以及其他血流动力学原因引起的脑梗死，因此脑血栓是脑梗的一种发病形式。脑血栓是指供血的血管本身有狭窄或病变，而在狭窄的基础上发生闭塞，导致远端供血的脑组织因缺血而坏死。脑栓塞是指原来的血管本身没有病变或原来有一定的病变，但在栓塞的过程中没有发生太大变化，而是由于其他原因，比如心脏的栓子或主动脉弓脱落的栓子阻塞了某些血管而出现的供血区供血情况比较差，从而引发脑梗死。血流动力学异常导致的脑梗死，比如血压过度的降低、波动而出现的分水岭梗死等。

脑血栓和脑梗塞有一定区别，脑梗塞是旧称，一般称为脑梗死。脑梗死包括脑血栓形成，还包括脑栓塞和血流动力学异常引起的脑梗死，所以脑栓塞应该属于脑梗死中的一个类型。脑血栓主要是供血动脉的急性闭塞或狭窄，主要由血管本身的病变而引起，比如动脉粥样硬化性脑梗死。而脑栓塞是属于供血动脉的急性闭塞或严重狭窄但血管本身不存在病变，或原来有狭窄、血管变化不大，而是在外缘的某些栓子卡住血管，比如心脏脱落的栓子，或来源于主动脉弓脱落斑块卡住了供血的动脉，而出现的脑栓塞。所以脑血栓形成是脑梗死的一个发病机制，属于脑梗死的一种类型。