脑外伤

脑疝是一种十分凶险的危重症，发展速度快，极短的时间内可造成生命体征严重紊乱，病死率、致残率极高。脑外伤手术后的脑疝需要警惕有没有手术区域的再出血，还有远隔部位的迟发性出血。如果出现这种情况，要尽早去做CT扫描，如果发现有血肿，及时做手术把血肿清除，患者也可以得到很好的结果。 如果脑外伤之后出现了严重脑水肿，也可以导致颅内压异常增高，也可以出现脑疝。这时就要通过CT的扫描结果，是不是需要做手术，还是通过药物治疗，如通过甘露醇、白蛋白脱水，及降颅压之后是不是可以避免手术。

脑外伤综合征和脑震荡相比，脑外伤综合征相对更严重。脑外伤综合征也叫做脑震荡后综合征，或者脑震荡后遗症，主要是指在脑震荡发生之后3个月以上，患者的症状仍然没有得到明显缓解，仍然存在头痛、头晕、认知功能障碍、情感障碍、注意力不集中、精力分散、失眠多梦等症状，这时就可以诊断为脑外伤综合征。而脑震荡是指脑部受到外伤之后，出现一过性的意识不清，伤后对受伤经过不能很好的回忆，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。大部分脑震荡的患者，经过1-2周的静养休息和康复治疗能够明显缓解，绝大部分症状能够消失。绝大部分脑震荡患者在1个月之内，所有的症状都能够消失，只有其中一小部分脑震荡患者，在长达3个月之后的对症治疗和休息之后，一些症状仍然存在，这时叫做脑外伤综合征。换句话说，脑外伤综合征是脑震荡症状迁延不愈达3个月以上，由此可见，脑外伤综合征较脑震荡更严重。

一般脑外伤12年时患者的情况已经处于非常平稳的时期，对于大部分的疫苗接种可以很好的耐受，所以脑外伤12年了可以打疫苗。对于脑外伤之后有比较明显的后遗症和并发症情况，比如长期频繁的癫痫发作、长期意识不清、肢体偏瘫等情况。如果患者在打疫苗之前有顾虑，可以到医院神经外科由医生帮助进行适当的评估。必要时复查头颅CT和磁共振，结合临床状况、神经系统查体评估颅脑损伤的情况，以及要打疫苗的具体类型，判断是否能够很好的耐受这种疫苗并接种。总体来说，脑外伤12年患者的病情是比较稳定的，对于大部分疫苗来讲没有明确禁忌，是可以接种的。

患者头外伤后，昏迷时间通常根据临床情况不同各有差异。如果患者头外伤后较轻微，如脑震荡的损伤，会出现一过性的意识不清，但是通常在半小时之内，患者的意识就可以恢复正常。恢复后患者对受伤当时和受伤前后短时间的经过，不能很好回忆叫做逆行性遗忘，但是患者的意识状况可以恢复。如果患者头外伤严重损伤，昏迷时间取决于治疗情况，如急性硬膜外血肿引起昏迷。如果患者能够及时进行手术将血肿清除掉，在手术后第二天患者就可以完全恢复到基本正常的意识状况。而对于硬膜下血肿的情况，患者的意识恢复情况可能会比硬膜外血肿稍有延迟，通常2-3天有希望恢复。对于严重的脑挫裂伤或者原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤引起的昏迷，患者可能是一个迁延昏迷，需要几周、几个月乃至更长的时间都难以完全清醒。所以患者脑外伤后，昏迷程度的恢复时间差异非常巨大。

闭合性脑外伤是对于开放性脑外伤而言，没有硬脑膜破裂的脑损伤，从轻到重可分为脑震荡、脑挫伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、急性硬膜外血肿、硬膜下血肿、急性脑内血肿。闭合性脑外伤具体治疗方法因人而异、因病而异，不同颅内压增高程度，治疗方法不同。闭合性脑外伤治疗是综合性治疗，包括生命维持、维持电解质平衡、内环境稳定等。针对外伤类型，可能需要进行手术治疗，也可能需要降低颅压，预防并发症，如癫痫以及其他系统并发症，如消化道出血。

脑积水分流术后出现感染情况，建议进行治疗，主要是长程引流和长期净化治疗。通过长期净化后，病情稳定，且脑脊液正常后可以再次分流，进而达到治愈效果。另外，药物方面进行抗生素介入，通过各种抗生素，甚至抗病毒、抗霉菌治疗。脑积水分流以后感染分几个方面，具体如下： 1、医源性感染：来自医院的整体清洁程度和手术过程的污染； 2、患者原本病疾引起感染：发生脑外伤或肿瘤以后，有隐形感染，但未发现或未得到重视。另外，患者本身体质弱，也容易引起细菌和病毒感染，但是临床上并未表现，所以做完手术以后容易出现感染。

重型颅脑损伤患者多半是出现了一些颅内血肿，原发性脑干损伤之后立即出现一些意识障碍、呼吸不畅。所以首要的是保持呼吸道通畅，甚至在医院可以做气管插管、气管切开。其次要解决颅高压症状，颅高压症状多半是因为血肿的压迫，骨折、骨折片的压迫，需要解除脑受压、颅高压的症状，多考虑一些手术治疗和非手术治疗。 压迫比较轻的可以进行保守治疗，但是颅高压症状比较明显的需要气管切开、考虑手术治疗，即将血肿清除，缓解硬膜外、硬膜下和颅内血肿和凹陷骨折等脑受压症状。除此之外要处理一些继发性的脑损害。继发性脑损害也是比较严重的，即近期内出现的一些水肿、迟发血肿，需进一步行保守治疗和手术治疗。因此在重型颅脑损伤处理过程中，除了解决一些首要的脑受压、颅高压等直接损伤的症状外，处理好继发性的脑损伤也是重中之重。

颅脑损伤后头痛分为以下情况： 1、早期头痛往往是因为头部头皮血肿、头皮伤口、颅骨骨折，甚至脑内出血、脑挫伤、脑水肿、脑血管的收缩功能障碍等原因引起的头痛； 2、后期头痛要警惕颅脑损伤后的并发症，如脑积水、脑脊液漏、颅内感染，甚至癫痫，此类病人也会出现头痛； 3、长期性头痛归结为脑外伤后综合征，该类疾病CT、磁共振可能并无问题，大多要做心理学检查和心理学治疗。 头外伤以后的头痛，早期头痛往往病人比较烦躁，这时可以适当的对病人进行镇静或镇痛治疗，在不影响其它治疗的前提下。针对远期疼痛，一般情况下要做心理方面的疏导，部分也可以用药物进行对症治疗。

颅脑外伤是神经外科常见疾病，其诊断方式具体如下： 1、询问病史：询问患者的受伤机制、受伤以后的状态、受伤以后去医院就诊的过程，以及患者的年龄和既往有无合并症；进行体格检查，包括生命体征的检查，血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征评估。如果重型颅脑外伤患者，生命体征严重不稳定，首先纠正生命体征，保证患者有稳定的内环境，而后才能进行下一步的检查； 2、特殊的神经系统检查：观察患者意识状况，神智是否清楚，是否存在嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷等神志问题。第二个步骤为观察瞳孔，患者如果出现针尖样瞳孔，或者瞳孔呈忽大忽小改变，说明患者有原发性脑干损伤，情况非常严重。如果患者一侧瞳孔散大，提示一侧有出血，可能需要急诊开颅手术。此外，观察患者的肢体活动情况以及感觉情况，以及生理反射、病理反射等； 3、头颅CT：是颅脑外伤患者最常见的检查方式，颅脑外伤后患者多数是出血和骨折，对急性期出血和骨折，CT比核磁更为清楚，且CT时间较短，更适合急诊患者快速做出诊断，对于慢性期的患者可以进行核磁检查以及脑电图检查、电生理检查。

颅脑外伤是神经外科系统常见疾病，致残、致死率高，是全身多种外伤里病情最严重的一种，常见原因如下： 1、交通事故：随着现代科技进步的发展，驾驶汽车，尤其是摩托车的人越来越多，如酒后驾驶、超速驾驶等，导致交通事故。在交通事故里最常受伤的是头部，是颅脑外伤里最常见的发病原因。交通事故导致颅脑创伤，所导致的创伤程度最严重，且多见于中青年男性； 2、跌倒：和交通事故造成的外伤不同，常见于中老年人，中老年人在家中没有看护或者地板较滑容易造成跌倒后摔伤头部。随着近几年的对酒驾和交通事故的严格管控，交通事故造成的发病率在逐渐下降，取而代之的是跌倒造成的颅脑外伤的发病率逐渐上升； 3、其它：包括高处坠落伤、打击伤、爆炸伤等。