脑外伤

脑血管痉挛应该根据原因治疗，若患者是继发性脑血管痉挛，患者有蛛网膜下腔出血，有脑外伤或手术病史。首先要去除病因如血肿移除、切除肿瘤，或去除病因，之后可给予钙离子拮抗剂，如尼莫地平、法舒地尔等对症支持治疗。若患者是由于血管痉挛引起的头痛，通常原发性的特别少见。若出现主要是给予钙离子拮抗剂，同时患者需要多注意休息、规律睡眠、放松精神，有时少部分可能会给予抗焦虑的药物治疗。

脑外伤后判断有无颅内出血首先分为以下几种情况； 1、如果外伤以后病人神智清楚、思维清晰、四肢活动没有障碍，病人主诉无明显头痛、恶心、呕吐或者症状非常轻、自我感觉良好，一般问题不大； 2、伤后迅速出现剧烈疼痛、恶心、呕吐或者伤后迅速出现意识障碍，即老百姓将其俗称为人迷糊了，多预示着颅内可能存在问题。 除临床症状外，确定脑外伤以后要明确病人是否颅内出血、骨折，最基本也是金标准的检查方法是头颅CT。首先CT能比较清楚地发现患者是否存在骨折和出血，以及脑挫裂伤、颅内血肿，另外CT比较简便且扫描时间短。 所以发生脑外伤而自己又无法判断时，一定要到医院急诊就医，由医生决定是否需要进行头颅CT检查。

脑外伤需要根据患者伤情轻重进行处理，一般不需要特别紧张。如果病人受伤以后神志非常清楚且没有头疼、恶心、呕吐，即基本上没有症状，这种情况不用紧张； 而比较复杂、严重的脑外伤，如伤后病人迅速昏迷或者持续昏迷，这种情况表明病人病情非常严重。如果出现这种情况，一定要尽早把病人护送到医院接受医生诊治。医生会第一时间给病人做头颅CT检查，再根据CT检查结果首先确定颅内有没有出血、有没有骨折、需不需要紧急外科处理，部分病人需要紧急外科处理，如紧急外科手术。 有转运或者其它因素延误诊治可能会危及到病人生命。重症脑外伤患者强调一定要第一时间接受医生诊治从而尽量减少术前延误时间。

脑挫裂伤后遗症也就是脑外伤后遗症，出现脑挫裂伤先要看损伤部位，根据脑的功能，脑干、颅底、视丘下部、大脑表面、小脑都可能表现出不同的症状。如果进行保守治疗，没有做过手术，患者可能出现头昏、头痛、记忆力下降等后遗症状，以及注意力不集中，精神变差。 如果患者选择手术治疗，还有可能出现颅骨缺损。脑挫裂伤严重的病人可能出现癫痫症状；轻微的脑挫裂伤会出现脑外伤后遗症，即头昏、头疼、记忆力下降，持续时间比较长。

颅脑外伤指外界暴力直接或者间接作用于头部，导致患者头部产生颅内的或者颅骨的损伤，即产生颅脑损伤，从而严重危害人身健康。通常颅脑外伤可分为以下两类： 1、开放性颅脑损伤：即外力的冲击导致患者头皮、颅骨、外脑膜破损； 2、闭合性颅脑损伤：即外力的冲击只伤及患者的头皮、颅骨，但未伤到脑膜。 后期则需要通过临床的评估确定闭合性颅脑损伤还是开放性颅脑损伤更为严重。

撞到头后想吐的危险程度需视情况而定，主要是因头部撞击引起脑组织震动，称为脑外伤后反应。如果恶心症状较轻不合并其它症状，伤后立即出现短暂意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半个小时，神经系统检查无明显阳性体征有可能为脑震荡，可以先平卧休息5-7天，继续观察病情，多数在两周内恢复正常。 如果出现恶心症状加重或者伴有频繁呕吐、头痛，甚至伴有意识改变或生命体征紊乱，表现为血压上升、脉搏变慢、呼吸加深，甚至出现昏迷，说明很有可能存在颅内出血或者脑挫裂伤、颅内压升高，是危险信号，需要立刻去医院就医进行颅脑CT检查，明确病情、明确诊断，排除脑梗塞、出血，然后根据情况对症治疗。治疗方法包括严密观察病情、监测生命体征、保持呼吸道通畅、镇静、降颅压治疗、加强营养，必要时手术治疗。

颅脑外伤的常见原因是运动性损伤、交通事故、坠落、跌倒等外力损伤，导致颅骨、脑膜、脑血管、脑组织损伤，称颅脑损伤。 损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。按损伤的病理机制可以分原发性损伤，即立刻发生症状的损伤，比如脑震荡、脑挫裂伤等；继发性损伤，即在原发性损伤的基础上，因颅内压增高、脑血肿压迫等，如脑血肿、脑水肿等，而出现的一系列病变。患者也可表现为意识丧失或者下降、受伤之前或受伤以后记忆的丢失等。神经损伤的症状包括乏力、平衡失调、视觉改变、瘫痪、感觉缺失、失语等，这也是脑损伤的症状。

脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑脑外伤引起的颅内压增高。导致颅内压增高的原因非常多，如脑外伤后脑出血增多、脑外伤后脑水肿。如果脑外伤后出现恶心、呕吐，需要考虑是否出现颅内压增高，排除则需要做头颅CT检查或头颅CT复查，明确原因后及时处理。 如果是与脑外伤相关的颅压增高，需要进行降颅压治疗，如药物脱水、镇痛、镇静，或者是否需要进行手术。如果出血增多，则需要通过手术将血肿引流出来，为最快降低颅内压的方法。还有基础治疗，比如保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息等。并不是所有脑外伤病人出现的恶心、呕吐都是由于颅内压升高引起，需要鉴别脑外伤后的一些慢性情况，或者轻度脑外伤，可能合并胃肠功能紊乱，或者甚至合并胃肠道损伤，患者也会出现恶心、呕吐，因此临床需要进一步鉴别。

脑外伤后的眩晕可能影响到内耳，比如震荡引起耳石脱落至半规管内，活动耳石可引起眩晕，称为耳石症。其特点是某个位置出现眩晕，有效的治疗方法就是手法复位，也可采用耳石复位仪，非常精准. 撞击较猛烈的的情况下，可能将骨迷路撞碎，出现外淋巴瘘。这种眩晕是持续发生，不会在几秒钟就恢复，而且会伴听力下降，这种情况建议去五官科，可能需要手术修补。

脑外伤导致谵妄跟解剖因素有关，如果患者的脑损伤比较严重，会出现性格、意识状态的改变，如出现谵妄、淡漠、性格的变化，一般分以下两种原因： 1、弥漫性轴索损伤或脑挫伤，导致脑表损伤的面积比较宽泛，这种情况下患者极易导致谵妄状态。或者特定部位额叶损伤之后患者性格的改变，也会导致精神异常； 2、传导束损伤一般由脑挫裂伤之后的深部血肿引起，深部的血肿可能影响到上传下达，导致脑细胞发出的指令无法传达到表情或动作。或者患者本身伴发失语状态，所以会表现出与外界沟通差的症状，即谵妄状态或淡漠状态。