脑外伤

脑外伤目前发病率较高，是儿童残疾的主要原因。预防主要针对意外事件，如坠床、车祸等。部分儿童由于坠床导致重度颅内出血或脑挫裂伤，从而引起偏瘫、失明、语言障碍。同时，由于家庭轿车中很多没有配备安全座椅，即使安装，儿童依从性无法保证，所以车祸导致的儿童重度颅脑损伤，治疗相对较困难，后遗症可能性较大。 因脑外伤多数属于重症颅脑损伤，预后相对较，此类儿童需要住院、手术和长期康复治疗才能达到最佳功能状态，部分可能会存在后遗症。

急性颅脑损伤治疗方法包括手术治疗和保守治疗，手术治疗是针对具有手术指征中重度颅脑损伤，一般可采取钻孔引流或者开颅手术，包括去骨瓣减压。 如果患者病情比较轻，可采用药物治疗，包括对症对因药物缓解患者症状。如果患者病情特别严重，失去了手术机会，只能住ICU，采取保守治疗或者姑息治疗方式，包括应用脱水利尿药物、呼吸机辅助呼吸、心电监护、血氧饱和度监测、镇静、麻醉等综合治疗手段，密切观察患者病情。

对于颅骨缺损直径＞3cm的患者，如果病情稳定，建议早期行颅骨修补。如病情稳定，建议三个月时行手术，效果明显。手术较为简单，方法为将原来的切口再次打开，将术前塑形好的钛板或其它颅骨成形材料覆盖于缺损部位，固定后缝合头皮，完成一台手术平均时间大约为两个小时。 颅骨缺损在临床上早期是为了治疗而进行颅骨去除手术，比如颅内出血、颅内血肿、颅脑外伤。早期为挽救生命，进行颅内减压，将颅骨去除以达到去骨瓣减压的治疗目的。后期随着患者病情稳定以后，颅骨缺损部位随着大气压波动，对于颅脑功能有相应影响，甚至对血流、脑灌注、患者心理及外观均有影响。

外伤性蛛网膜下腔出血轻型患者需要对症治疗，运用适当镇痛、镇静药物。如果在医院，患者要将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。可应用钙通道阻滞剂，如尼莫地平缓解脑血管痉挛。必要时要降低颅内压、减轻脑卒中，也可做腰椎穿刺放出血性脑脊液，缓解血液刺激脑膜症状。 外伤性蛛网膜下腔出血是颅脑外伤后，脑皮层细小血管损伤出血，血液流到蛛网膜下腔。人大脑表面有三层被膜，包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜是一层极其微薄的膜，因为上面布满网状血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间间隙称为蛛网膜下腔，单纯外伤性蛛网膜下腔可能在伤后出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等神经系统症状。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
中药治疗脑外伤后遗症是相对比较有效的方式，但是也一定要注意并不是所有的脑外伤后遗症的患者都适用于中药治疗。里面具体的用药细节问题，一定要及时去医院就诊才能够决定。中药相对而言比较复杂，并不能够单纯依靠一味药物就能够完全治愈。而且中药是一种好方法，其他的相关的治疗也非常重要，包括推拿、理疗、按摩、针灸等康复训练。要想更好的去改善脑外伤后综合征，需要综合性的治疗，对于患者的利处最大。单纯一项治疗往往恢复比较慢，后期对于患者带来的损伤有可能更加严重。如果非常严重，建议患者及时就诊并采取综合性的方法进行治疗。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑外伤康复期的饮食原则是均衡营养，平时可以多吃一些高蛋白的食物。另外多吃高纤维的食物，预防出现大便干燥和便秘。同时，要多吃水果、青菜、富含维生素C。在饮食中，首先要以低脂肪饮食为主，平时可以多吃豆类、植物油、鸡蛋的蛋清和各种瘦肉、鱼类等。高脂肪的食物，容易导致血管的硬化以及粥样斑块，影响到脑供血，对于脑外伤恢复不利。高蛋白食物能够增强身体的抵抗力，增强免疫功能，对于术后的恢复也有帮助。另外，在饮食上要少吃盐，需要低盐饮食，不能饮酒和吸烟，不要吃辛辣刺激性食物。另外，平时多吃青菜和水果，这些富含维生素C，维生素C对于术后的创伤恢复，也帮助很大。此外，可以吃含维生素B的食物，像豆制品以及牛奶、蛋类，这些能够起到营养神经作用。

讲解医师：吴娜  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院/神经内科
你好，看了你的情况叙述，一般引起脑出血的常见病因有，脑外伤，高血压，脑动脉硬化，先天性脑血管发育畸形等原因引起脑血管破裂出血。

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

脑外伤之后的癫痫发作一般与脑挫裂伤、脑水肿等因素有关，常见如下：1、对于脑外伤后短时间内发生的癫痫，一般与脑挫裂伤、局部脑水肿、局部血肿等因素有关，通常可以通过药物进行有效控制。随着外伤之后水肿缓解、血肿吸收，诱发癫痫的因素得以去除，患者的癫痫会更好控制。甚至在使用抗癫痫药物治疗一段时间之后，不再有癫痫发作，经过临床评估也没有局部的异常放电，可以逐渐减量乃至停药；2、对于脑外伤之后数月甚至数年才出现的癫痫，一般与局部的脑软化灶，以及胶质瘢痕增生所形成的致痫灶有关。由于发生了明显结构性改变，甚至是相对永久的结构性改变，这类癫痫比较难以治疗，甚至部分患者使用抗癫痫药物都不能很好的控制。必要时需要进行神经影像学的复查，以及脑电图的检查等，评估之后如果确切由于局部脑软化灶和胶质瘢痕所造成，并且通过手术切除的方式，不会造成患者严重的神经功能障碍，可以考虑通过神经外科手术加以控制。

脑出血意识清醒是否好治，取决于脑出血的量、出血位置，以及脑出血时患者的意识水平状态，如深昏迷、中昏迷、浅昏迷、嗜睡，以及谵妄。如果患者出血量比较大，导致昏迷、瞳孔散大，即使术后患者瞳孔回缩，清醒也较为困难。脑外伤出血存在意识评分，满分15分，通常运动反应、睁眼反应、语言反应在9分以上，此时有清醒的可能。如果通过综合评判在8分或5分以下，清醒的可能性就比较小。脑出血患者的意识恢复，与脑出血位置、出血量、患者自身状态、手术是否及时、术后是否得到及时康复密切相关。