脑动静脉瘘

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘采用介入方法，无论是堵在哪一个地方、哪一条血管，根本的目的都是要把血管的瘘口，也就是血管破口，给堵塞掉。所以，它的基本原理都是一样的，要堵塞血管破裂的破口地方，也就是瘘口地方，所以治疗方式、原理、目的都是一样。只不过选择堵塞瘘口的方式，或者材料有区别，有些地方的瘘口可以用球囊去堵，比如颈内动脉海绵窦瘘，有些地方的瘘口，可以选择弹簧圈去堵，有些地方可以选择胶去堵，或者是几种办法结合起来去堵，要取决于瘘口的形态、位置和大小来综合评判。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
一般来说，如果是瘘口堵的彻底的情况下，单纯颈动脉海绵窦瘘这一种疾病的复发几率是相当低的，一般来说半年、一年复查一次没有复发，之后往往都不太会复发。而且最重要的还要关注它的症状，如果症状上没有复发，以后基本上复发的几率还是比较低的，但是硬脑膜动静脉瘘就要长期的随访，比如半年一次、一年一次、两年一次，根据瘘的形态，以及大小和位置来定。最主要的，如果瘘来说，最佳的复查还是直接做造影，因为脑血管造影叫做影像学脑血管方面的金标准，也是看得最清楚的，如果有条件、有必要，最好能直接复查脑血管造影。

脑动静脉瘘患者的症状如下： 1、脑出血：动静脉短路造成血管内压力增高，导致动静脉瘘后端动脉流量的改变，破裂造成出血； 2、癫痫：血流短路导致脑组织产生倒血现象，无法正常得到脑灌注，长期的缺血状态造成脑电活动异常，产生癫痫症状； 3、脑积水：长期静脉高压造成脑脊液吸收障碍，积存于颅内可造成脑积水症状； 4、其他症状：儿童患者可能出现认知功能障碍、脑萎缩、脑组织钙化、头皮静脉怒张等症状。

大脑大静脉瘤又称盖伦静脉瘤，是一种特殊类型的脑动静脉瘘，主要为中线部位发生脑动静脉瘘，于大脑大静脉附近形成动脉瘤样改变，又称为大脑大静脉动脉瘤样畸形。该病的发病率较低，特发于胎儿，孕妇进行产前检查可诊断。患者出生后表现为心衰、呼吸衰竭，可导致50%的新生儿死亡，其余患者于婴幼儿期表现为脑积水和脑功能障碍，青少年期表现为脑出血、静脉高压和脑积水。

硬脑膜动静脉瘘（脑动静脉瘘）完全可以治愈，经过积极合理的治疗，患者通常会有良好的预后。有颅内出血病史、难以接受的颅内杂音、进行性加重的神经功能障碍、局部压迫缺血症状等情况的动静脉瘘患者需要积极治疗。需要急诊手术处理的情况包括皮层静脉引流伴有颅内出血、伴有多发的静脉窦和静脉血栓形成、静脉的明显扩张或回流障碍、进行性颅内压增高的症状等。

脑动静脉瘘主要有以下几点危害： 1、血管短路后静脉压力增高，出现出血表现。尤其是出现脑部蛛网膜下腔出血，导致患者剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷，甚至出现生命体征不平稳； 2、动静脉瘘可产生异常血管扩张影响其它血液回流，例如眼球血液回流会出现眼球肿胀。 脑动静脉瘘是指动脉和静脉间直接短路，即动脉和静脉之间存在瘘口，压力较高动脉血不参体内的血液循环，不参与正常氧气和周边脑组织交换直接进到静脉。压力较高动脉血进到静脉血可导致静脉血流压力增高，血流速度较快，患者可听见吹风样或隆隆样与脉搏、心跳频率一致的杂音。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘进入治疗后，手术的费用大概是多少是一个相当难回答的问题。因为脑动静脉瘘分的种类，或者它的瘘口的位置、大小、形态完全是因人而异，没有任何的规律。而且治疗的过程中，可能需要用球囊去堵塞瘘口，有时候需要弹簧圈去堵瘘口，或者是用胶水去堵塞瘘口，选择每一种材料的费用都完全是不一样的。如果用球囊可能费用比较便宜，可能1-5万元就可以解决，如果是选择用胶可能会更贵一些，如果是需要用到弹簧圈，5-10万元都有可能，还需要取决于瘘口的大小，需要包括即便是决定用球囊，也不知道是用一个球囊才能堵的住，还是两个球囊，还是几个球囊堵的住。所以，它的手术的整体费用是完全没有办法去估计的，要完全根据手术过程中的具体情况来定。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘最主要的一种治疗方式就是采用介入治疗。动静脉瘘其中有一些外伤性的动静脉瘘，比如有些发生外伤、车祸，导致的颈动脉海绵窦瘘，是比较常见的，还有一些自发性的硬脑膜动静脉瘘。无论是哪种瘘，介入方法都是一种最主要的治疗方式，也是一种首选的治疗方式，所以它还是比较对症的一种治疗方法。动静脉瘘多数是因为有症状发现，这些症状取决于瘘的部位和形式，比如外伤性的颈动脉海绵窦瘘，最常见的一些症状是眼睛凸起来、一侧的眼突然无缘无故的肿起来，又有外伤史，而且晚上睡觉的时候，安静的状态下，耳朵里可以听到和心脏搏动一致的声音，可以听到那种吹风一样的呼呼呼的声音，多数都是颈动脉海绵窦瘘情况，所以多数都要就诊，需要做介入的办法把破口给堵上，要不然破口会越撕越大，后续的症状会越来越严重，这种办法就往往需要去介入，把瘘口堵塞掉。还有一些叫做自发性的脑动静脉瘘，有些人会觉得头痛、头皮上的血管有曲张、有颅内的杂音，这些时候瘘口往往随着时间的延长会越来越大，很难去完全靠自行愈合，多数都需要介入治疗。

脑动静脉瘘的病因为胎儿在宫内的血管发育过程中，出现毛细血管形成的障碍，导致动脉直接汇入静脉系统，造成静脉高压与动脉系统缺血。目前暂未发现明确的致病基因，脑动静脉瘘的发生可能是血管发育过程中的偶然事件。儿童脑动静脉瘘患者临床表现为脑出血、脑发育障碍、脑积水等症状，通过介入方法进行动静脉瘘近端血管的栓塞可以根治，通过开颅手术进行动静脉瘘近端的夹闭可缓解症状。