脑中风

宝宝卵圆孔未闭不严重，因为绝大部分的卵圆孔未闭可以自愈。在胎儿时期，卵圆孔未闭是正常情况，参与胎儿的血液循环。孩子出生以后，随着孩子的啼哭，肺会张开，肺血管打开，由胎儿循环转变为正常循环，此时左心压力升高，卵圆孔就会闭合。 部分宝宝刚出生时卵圆孔没有闭合，但一段时间后，多数卵圆孔可以闭合。宝宝在1岁以内卵圆孔愈合的概率相对较大，超过1岁后愈合概率相对较小，3岁以后仍存在一定的愈合率，但比较小。因此，建议卵圆孔未闭的大孩子进行医学观察。研究表明，卵圆孔未闭与成年后的脑中风，即脑梗塞，有一定关系。因此，建议3岁时卵圆孔仍未闭合的患者尽早进行处理，目前超声引导下的卵圆孔未闭封堵术效果较好，且没有辐射，可以消除潜在的隐患。

脑中风康复期注意事项包括以下几方面： 1、保持血压稳定，高血压患者一定要按照医嘱按时服用降压药物保持血压稳定，保持情绪平稳，少进行或者不进行打牌、打麻将等引起情绪激动的活动； 2、定期监测血糖，如果发现血糖升高应该积极治疗，合并糖尿病的中风患者更应该在医生指导下接受降糖治疗，并且监测血糖； 3、按时、按量服药。一般遵医嘱按时服用，可促进中风患者恢复，防止复发。脑梗塞患者需要服用抗血小板药物，即阿司匹林，家属也一定要监督患者坚持用药，不能因为病情好转而自行减药、停药； 4、坚持功能锻炼，中风偏瘫患者康复锻炼越早越好，锻炼应该量力而行。完全偏瘫患者可以在家属帮助下做患肢的被动运动，手脚未完全瘫痪的患者可以进行健侧带动患肢的活动； 5、饮食营养，饮食营养要求个体化，根据患者轻重、有无并发症、是否进行正常饮食、消化功能，体重、血脂、血糖、电解质因素提出不同饮食治疗方案，避免高糖、高脂肪、高胆固醇以及油炸食品，饮食以清淡且容易消化食物为宜； 6、戒烟限酒，中风患者应戒烟限酒，每日饮酒量如红酒不超过50ml，啤酒不超过500ml，尽量不喝白酒； 7、保证充足睡眠，心态要平稳，避免紧张、焦虑等不良情绪。

脑中风分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病，用药基本上完全不一样。首先若患者诊断为缺血性血管病即常见脑梗死，在用药时首先根据病因，如是否患有高血压、糖尿病、高脂血症。第二点，在急性期即超早期时候4-5小时，若符合溶栓条件，给予相应阿替普酶溶栓治疗。若超过4.5小时后，其它选择主要是改善循环、营养神经等药物。此外对于针对脑中风患者，除前面所提到之外还需要抗血小板聚集药物，还可用他汀类药物稳定斑块，这些是治疗是基本用药治疗。 患者若同时有并发症时，需要同时使用相应药物，如营养支持、抗感染治疗。出血性脑血管病，若因高血压、脑出血所引起，主要治疗是控制血压，将血压控制在正常水平。另外颅内高压可引起不良反应，有头痛、呕吐，治疗时应积极降颅压，比如甘露醇、速尿等，应积极进行降压治疗。针对应激性溃疡或并发症褥疮等出现，医生也应给予相应治疗。

中风患者一般都会出现肌张力增高的表现，属于中枢神经损伤后的一种阳性体征，患者一般会表现为肢体僵硬，关节活动度受限，从而影响肢体的运动功能。拉伸训练就是肌肉的牵伸技术，可以降低肌张力，缓解疼痛，包括增加关节的活动范围以及软组织的延展性，同时还可以提高肌肉的兴奋性。牵伸训练包括手法牵伸，器械牵伸以及自我牵伸。其中手法牵伸是最常用的，针对中风患者一般要牵伸上肢的屈肌，以及针对下肢伸肌的牵伸，可以大大降低患者的肌张力，一般持续牵伸的时间可以达到30-60秒，2次牵伸之间要休息30秒。器械牵伸要根据患者的具体情况以及个体差异，来设定合理的参数。自我牵伸就是利用自身的重力来进行牵伸。 无论何种牵伸，都要经过治疗师的专业评估，避免牵伸水肿组织以及肌力较弱的肌肉，而引起不必要的损伤。

讲解医师：俞红五  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
脑中风后遗症需要吃什么药？一般需要吃两类药物。一类是预防脑中风复发的药物，主要是包括控制原发病的一些药物。导致脑中风常见的疾病，包括高血压、糖尿病、高脂血症，所以，为了预防脑中风，一定要正规的服用降压药、降糖药和降血脂的药物。对于脑中风后遗症的康复，西药和中成药都可以使用。西药包括促进脑代谢的药物，主要包括脑蛋白，还有丁苯酞。中药包括活血化瘀的药物，但是我们还是建议，如果使用中成药，最好在专业的中医指导下使用。

脑中风实际上就是老百姓说的一个术语中风，实际上医学专业术语叫卒中，分两种类型，一种是脑梗死，一种是脑出血，实际上说的脑梗死只是脑卒中的一种类型，卒中包括两种类型

高血糖有急性并发症和慢性并发症。如果不注意，高血糖急性并发症多数人会出现昏迷。昏迷有以下两个原因： 1、糖尿病酮症酸中毒：因为血糖较高，体内不能产生胰岛素，血液pH值降低导致昏迷； 2、血糖过高直接导致严重脱水，即高渗使脑代谢受抑制引起昏迷。 一旦出现急性并发症，应及时送诊进行积极治疗。慢性并发症包括大血管并发症和小血管并发症。大血管并发症见于： 1、心脏问题：冠心病、心绞痛； 2、脑部问题：脑血管问题以及脑中风、偏瘫； 3、外周血管病变：如外周动脉狭窄导致出现间歇性跛行。 小血管病变主要是肾脏病变和眼底病变。肾脏病变主要是糖尿病肾病，早期有糖尿病后会逐渐出现糖尿病肾脏病变，后期出现蛋白尿，严重者会导致肾功能衰竭，影响生活质量。糖尿病视网膜病变引起眼底出血、渗出以及最严重的视网膜剥离，严重可导致失明。所以糖尿病患者要严格控制血糖，出现问题应及时就诊。

水蛭治疗血栓存在一定科学依据。水蛭是一种传统中药，具有较强的破血通络作用，在活血化瘀药物中作用最强。水蛭治疗血栓疾病存在药理基础，其含有一种成分称为水蛭素。目前发现，水蛭素对凝血酶具有最强的抑制作用，效果最强，因此水蛭可以用于治疗血栓类疾病，例如脑血栓、心血管疾病，还有下肢血管闭塞类疾病均可以选用。但应用水蛭时需要在医生指导下进行，避免随意服用水蛭制剂。因为水蛭作用较强，避免发生出血等不良反应。 心脑血管疾病是常见的影响身体健康最主要的疾病之一，例如脑中风、心绞痛、心肌梗死等，包括下肢血管闭塞，均属于血管闭塞类疾病。中医认为此类疾病属于血瘀证范畴，可以应用活血化瘀、温经通络方法进行治疗。

膀胱癌70岁可以做手术。之前有一位男性患有膀胱癌，进行了膀胱全切手术，年龄已经高达89岁。年龄只是一个影响因素，但不是绝对因素，如果患者70岁身体条件较好，做膀胱癌全切大手术没问题。所以手术前要评估身体条件，包括术前各项检查，包括对心功能、肺功能、肾功能、肝肾功能进行全面检查，如果患者身体条件很好，年龄不是问题。相比之下某些人不到70岁，但身体有各种疾病，包括高血压、糖尿病、脑中风发作史都可能限制手术。 做手术年龄不是问题，主要看患者健康状况以及耐受能力，同时要看肿瘤是处于早期还是中晚期。如果患者年龄较大，肿瘤处于晚期，是否做手术要需要慎重。如果患者可以从手术中获益，可以延长患者生命，就算年龄较大，也值得冒风险去做手术。所以做手术不仅需考虑年龄，其它因素也需进行综合考虑。由于膀胱癌除手术以外，缺乏有效治疗办法，所以即使患者做手术存在一定风险性，但如果可以还是要尽可能进行手术。

脑中风病人恢复期和后遗症的康复的费用，要具体情况具体对待。因为患者病情不同，医保类型和医院级别不一样，产生的费用不一样。比如以山西中医学院附属医院康复科为例，一般住院1个月费用大概是2-3万元左右，其中包含康复理疗、中药内服和外洗、静脉输液以及口服中成药等费用，但具体情况需要来医院咨询。 脑中风后期的康复费用和医保类型有关，医保分省医保、市医保、城镇居民医保和新农合等。一般省医保报销的比例相对多，市医保次之，城镇和新农合报销的比例相对要少。不过总体而言个人支付的比例比较少，普遍能满足大家的就医需求。