胸膜疾病

通常情况下，人的肺没有神经，不会觉得疼，但是很多人都会描述肺疼，大概指的是肺所在部位胸部疼痛。这些疼痛有可能是气管、支气管黏膜疼痛，也有可能是胸膜疼痛、肋间神经疼痛。 吸烟的人气道慢性炎症，长期大量吸烟的人，特别是随着年龄增长，肺功能下降的人，在运动量大、活动耐量不够、提重物爬楼、遭遇到冷空气刺激的时候，都会觉得肺疼。 要找原因，查明到底是什么部位疾病引起来的疼痛。有的人是胸膜疾病，也说是肺疼。X光片就可以看到，是否有胸膜胸腔积液，或者胸膜破了以后的气胸，如果是这种情况，属于急重症，要住院治疗。 通常说的肺疼不一定与吸烟有关系，但是如果出现疼痛，一定要到医院进行明确诊断，具体是哪个部位疼要与医生讲清楚，做针对性检查。

胃隐隐作痛大多数人都是指心窝烫，实际上胃隐隐作痛不仅仅是胃部问题，也可能牵涉到其他疾病，比如胆囊炎、胆结石、胸膜疾病、肺部疾病，都有可能反映在上腹隐隐作痛。所以，通常讲的胃隐隐作痛，这不是一个准确的概念，有些不典型的心绞痛也反映在上腹痛。首先要区分患者是不是真正的胃痛。 出现胃隐隐作痛要做几个常规检查，包括上腹部彩超、胃镜以及心脏检查，如心脏彩超、心电图，将疼痛的器官找准。如果真的是胃炎引起来的疼痛，适量服用胃药。如果是胃部有溃疡，也要服用治疗胃溃疡的药物。如果是幽门螺杆菌引起疼痛，可能要采取抗幽门螺杆菌治疗。如果是胃内肿瘤，特别是恶性肿瘤，需要手术治疗。如果隐痛不是胃引起，由胆囊结石、胆囊炎引起，则要做相关处理，可能需要采取手术治疗。

呼吸衰竭是临床综合征，由气道疾病、气腔疾病、胸膜疾病、肺血管疾病等发展到一定程度，造成组织破坏、功能丧失，导致呼吸衰竭，病情较严重。目前无明确临床表现，通常咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状可并存。 呼吸衰竭主要根据实验室血气分析来进行诊断，二型呼吸衰竭标准包括缺氧和二氧化碳潴留，其中缺氧为氧分压低于60mmHg，二氧化碳潴留为二氧化碳分压超出50mmHg，两者必须同时存在。二型呼吸衰竭治疗方法需要结合患者原发疾病和基础状况，选择药物治疗或呼吸机治疗。除呼吸系统疾病外，骨骼肌病变、神经系统疾病等均可能造成二型呼吸衰竭，其中神经系统疾病包括中枢神经系统病变、外周神经系统病变、神经肌肉接头病变。

临床上可以导致慢性呼吸衰竭病因有以下三个方面：一、慢性肺部和胸膜疾病：在慢性肺部和胸部的疾病里又分为以下三大类：1、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管哮喘反复发作，以阻塞性通气功能障碍为主的慢性呼吸衰竭；2、各种不同类型限制性的通气功能障碍导致慢性呼吸衰竭，如炎症、外伤导致的毁损肺、胸膜增厚、胸膜钙化，从而导致肺膨胀受限；3、弥散功能障碍导致的慢性呼吸衰竭，如特发性或者继发性、间质性纤维化、各种类型的尘肺等，都可以造成肺弥散功能障碍；二、慢性神经肌肉疾患：各种神经肌肉疾患中常见的有多发性神经根炎、侧索硬化症导致的运动障碍，中枢系统疾病、出血性或缺血性脑卒中、高位截瘫，也可以导致神经运动障碍，从而导致慢性呼吸衰竭；三、胸廓和脊柱畸形，无论是炎症、先天、后天、外伤都可导致慢性呼吸衰竭。先天或后天的胸廓和脊柱畸形，后天有感染或非感染，由于胸廓和脊柱畸形导致胸廓膨胀度受限、临床以限制性通气障碍为主的表现。总之，任何可以导致气道阻力增加、弥散功能障碍、肺泡膨胀受限、呼吸运动障碍都可以导致慢性呼吸衰竭。

半声咳嗽患者在咳嗽时通常不伴有咳痰，而属于干咳且咳嗽强度较弱，多提醒病变可能位于上气道，常见于鼻部疾病、咽喉部疾病。此外，部分胸膜疾病也可出现半声咳症状，多数表现为无痰或少痰等情况。对于半声咳患者若频度较弱，可无需给予特殊处理。若症状持续时间较久，应检查上气道是否存在慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性咽炎等。此种情况避免过敏原及辛辣食物刺激后，半声咳嗽多可自动缓解。若半声咳持续时间较久，建议进行客观检查，确定有无新生物或慢性炎症刺激，同时还应排除胸膜疾病。

结核性胸膜炎不是癌症。结核性胸膜炎是一种常见胸膜疾病，因为结核分枝杆菌产生的代谢产物，进入正处于高度过敏状态的胸膜腔中引起胸膜炎症。还包括邻近结核病灶，如肺门淋巴结核破溃侵袭胸膜，胸椎结核并椎旁脓肿破溃后与胸膜互相侵犯，结核杆菌直接感染所致。临床表现为低热、盗汗、乏力、虚弱、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等，患者呈针刺样胸痛，在咳嗽或深呼吸时加重。如果胸膜炎产生胸水，胸水增加以后胸痛症状改善。 结核性胸膜炎治疗和其他部位结核病治疗相同，都以抗结核为主要手段，遵循早期、规律、全程、适量、联合治疗规律，但需长期持续治疗。感染中毒症状重者在充分抗结核同时，可短期使用小剂量糖皮质激素辅助治疗等。大量胸水时应积极抽胸水治疗，促进肺复张减少胸膜增厚、胸廓塌陷、脓胸、支气管胸膜瘘等并发症发生，大部分患者可以治愈。合并胸膜粘连塌陷者可行呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复，部分遗留脓胸及严重胸廓塌陷、支气管胸膜瘘患者需手术治疗。

内科胸腔镜适应症比较广泛，除禁忌症外均可进行该项检查。胸腔镜检查需患者可完全配合，存在行为能力；无严重出血倾向；自身疾病可耐受，或胸膜疾病可承受胸腔镜检查。心肺功能欠佳时，根据患者心肺功能下降程度及本身耐受性决定。内科胸腔镜主要作用在于诊断兼部分治疗作用。该项检查可诊断不典型结核性胸膜炎、不典型肿瘤引起的胸腔积液、不典型全身疾病引起的胸腔积液等，胸腔镜经内镜直视下取胸膜活检进行病理检查以达到确诊，进而达到治疗目的。

慢性肺心病常见病因较多，具体如下： 1、支气管肺疾病引起，如慢阻肺、支气管哮喘、肺间质性改变发展到一定程度进入慢阻肺期，导致肺心病； 2、胸膜疾病引起肺部改变，如胸廓畸形、胸膜炎引起胸廓肥厚，导致胸膜肥厚限制肺通气，引起肺血管阻力增加导致肺心病； 3、心脏疾病，如长时间心脏瓣膜病导致右心功能增加，导致肺心病； 4、肺血管疾病，如肺栓塞，导致肺心病。 一旦进入肺心病阶段，对病人危害相对较大，部分病人进入心功能不全4期可导致生存期明显缩短，甚至仅有半年生存期。所以疾病早期一定要积极处理，避免肺心病发生。

结核性胸膜炎是由于结核细菌感染了胸膜，胸膜对结核细菌产生剧烈反应而发生的胸膜炎症。是最常见的一种胸膜疾病，可发生于任何年龄，临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期表现，病情较轻，积极药物治疗，可逐渐好转痊愈，若病情未及时控制，病情加重，会导致渗出性胸膜炎。此型可产生胸腔积液，就是通常说的胸腔有积水，需行胸腔穿刺引流胸水，继续积极药物治疗，仍可逐渐好转痊愈。若病情继续加重，不能控制，会最终导致结核性脓胸。此型不但需要积极的药物治疗，甚至可能需要外科手术治疗。因此，结核性胸膜炎需要尽早诊断、尽早治疗，才能达到理想治疗效果。

如果胸膜产生的液体渗出增加或者重吸收减少，易导致胸腔内的液体超出正常标准，称之胸腔积液。产生胸腔积液的原因较多，如炎症、肿瘤、心功能异常等，此外，更多见于胸膜疾病所导致的胸腔积液。胸腔积液是临床症状，很多疾病都会导致患者出现胸腔积液。 正常肺表面有脏层胸膜，胸壁表面有壁层胸膜，在脏壁层胸膜间有潜在的腔隙。胸膜每天产生约5000多毫升液体，其中绝大部分被人体重吸收，仅留下几毫升在脏壁层胸膜腔之间起润滑作用，在出现呼吸、咳嗽等呼吸功能变化时不会产生摩擦力，导致人体疼痛。