胸膜疾病

胸腔镜手术主要用于胸膜疾病的诊断和治疗，适用于以下几种情况： 1、脓胸或结核性胸膜炎引起的胸膜粘连，通过胸腔镜手术可将粘连的胸膜松解，缓解和控制胸膜粘连患者的胸痛症状； 2、恶性胸腔积液，如肺癌胸膜转移引起的胸腔积液，可在胸腔镜下用滑石粉或多西环素等粘连剂，做胸膜粘连松解或胸膜固定，达到缓解和控制恶性胸水的目的。

较多病人到医院里面检查，特别是做肺部CT后，报告上有胸膜增厚、右侧叶间胸膜增厚或者双侧胸膜增厚，就会找医生询问胸膜增厚的情况以及是否需要处理。胸膜增厚从发生原因上是以前有过胸膜炎或者肺部炎症刺激胸膜增厚，这时就要判断是以前发生还是现在发生。如果是以前发生的胸膜增厚，除胸膜增厚外，可能没有任何其它症状，或者只有剧烈活动运动以后、剧烈咳嗽以后的胸部牵拉痛或者胸部包裹感、紧绷感，这种不需要处理，以后定期复查就可。 如果是现在有这些胸膜疾病，在CT上除胸膜增厚外，还有肺脏内部病变，同时可能有发烧、胸闷、气急、咳嗽、咳痰等各种症状，综合判断胸膜炎是不是还在进展、发生，这种情况就需要进一步检查，如果有胸腔积液，要进行胸腔积液的化验和分析。总的来讲，胸膜增厚不要担心，在正规医院专科医生可得到较好的指导。

胸腔镜取活检时需要先在胸壁上打一个小孔，刀口长度根据情况决定，1-3cm不等，进入胸腔后，有胸腔镜光源照射，器械操作辅助切除，或者活检切取组织，取出后，尽快送医院病理科，进一步化验评估，再决定下一步的治疗方案。 胸腔镜活检是明确病理的一种方式，大多数来自胸膜疾病，或者靠近肺外周的小病变，可应用于病因不明的胸腔积液辅助诊断、肺外周小结节确诊及切除，以及靠近心脏的纵隔淋巴结肿大的诊断。以前靠近心脏的肿大淋巴结没有特别好的办法去取病理，故胸腔镜活检带来了新的诊断方法。

胸膜下小结节较常见，此类情况需明确原因，有可能为既往胸膜疾病留下的结节样病灶，如胸膜炎、结核性胸膜炎等，属于陈旧性病灶。 胸膜可能存在其它部位肿瘤转移，如胃癌、食管癌以及其它肿瘤均有可能转移到胸膜出现结节样病变。 胸膜存在结节属于影像学表现，病因需要认真分析，可能需要CT检查，甚至进行强化CT等检查。若为良性病变进行随访即可，如果存在恶性可能需进行胸膜活检明确诊断。

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

胸口火辣辣灼痛是一种症状，引起这种症状常见原因主要有以下方面： 1、 心血管系统疾病：比如心脏缺血、心绞痛、急性心肌梗死等，都会表现为火辣辣灼痛。心血管方面，比如急性夹层动脉瘤，也有刀割样、烧灼样疼痛。肺栓塞可表现为火辣辣灼痛，这是心血管三大急症。心血管其它疾病，例如早搏、心肌炎、心衰也可以有这种表现； 2、 呼吸系统疾病：包括支气管炎、哮喘、肺炎、气管痉挛、狭窄等肺脏本身疾病，也表现为火辣辣灼痛。另外，在肺脏外有胸膜，胸膜疾病，比如胸膜炎、肋软骨炎、肋神经炎也可以表现为这种症状； 3、 消化系统疾病：比如反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石都可以表现为胸口火辣辣灼痛； 4、 周边疾病：比如颈椎病、脊柱疾病、皮肤科疾病带状疱疹，可以表现为火辣辣灼痛，早期疱疹还未出现时先表现为火辣辣灼痛，几个小时甚至一两天后会出现带状疱疹。 所以，火辣辣灼痛有多种原因，一定要明确具体原因再去具体科室就诊。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

吸气引起胸口痛有几个方面的因素： 1、胸膜疾病，如胸膜炎或者隆胸会引起吸气性胸口痛； 2、心血管疾病，如心绞痛、冠心病、心肌梗塞或者其他的一些心脏病会引起胸口痛； 3、皮肤疾病，像带状疱疹、肋间神经炎； 4、感冒也会引起胸痛； 5、胃部疾病，如反流性食管炎也会引起胸痛； 6、膈下脓肿也可以引起胸部的疼痛或反射性的疼痛。 如出现吸气胸口疼的情况应该到医院，去呼吸科、心血管科或者疼痛科做相关检查，进一步明确是什么原因引起的胸痛，避免一些紧急事件的发生。

胸膜炎首先一定要搞清楚，胸膜如果出现问题，胸膜疾病、胸膜炎还是胸腔积液，还是其他情况，一般胸膜炎可能指的就是胸腔积液，正常的胸膜腔是比较腔隙，包括有脏层胸膜和壁层胸膜，脏层胸膜包裹着肺，壁层胸膜包裹着胸腔，如果胸膜之间出现了炎症，称为胸膜炎。胸膜炎有很多情况，需要明确一下，到底是该类原因引起的还是其他原因。 一般出现炎症的时候，也有干性可能是炎症，但多数都是湿性的，会出现胸膜腔的积液，一般胸膜炎多数是胸腔积液。如果炎性首先要考虑最常见的两个问题，比较是不是肺部的炎症蔓延到胸腔引起的胸膜炎症，继发性的胸腔积液，叫肺炎旁胸腔积液；还是病人就是一种结核性的胸腔积液，所以胸膜炎最多见的就是这两种情况，是一种结核，还是一种感染引起的，需要进一步的判断，到底是该类原因。

半声咳嗽患者在咳嗽时通常不伴有咳痰，而属于干咳且咳嗽强度较弱，多提醒病变可能位于上气道，常见于鼻部疾病、咽喉部疾病。此外，部分胸膜疾病也可出现半声咳症状，多数表现为无痰或少痰等情况。对于半声咳患者若频度较弱，可无需给予特殊处理。若症状持续时间较久，应检查上气道是否存在慢性炎症，如慢性鼻炎、慢性咽炎等。此种情况避免过敏原及辛辣食物刺激后，半声咳嗽多可自动缓解。若半声咳持续时间较久，建议进行客观检查，确定有无新生物或慢性炎症刺激，同时还应排除胸膜疾病。