胡军勇

重症肌无力有很多不利因素容易引起病情加重或者复发，重症肌无力的注意事项如下： 1、饮食方面：患者应多食用富含蛋白质、富含多种维生素、具有营养的食物，保证营养供给，增强体质；尽量避免食用或者少食用寒凉、辛辣、刺激性食物，以防病情加重； 2、生活起居方面：患者应注意保暖，以防受冻、受寒引起感冒，尽量不到人多的公共场所，避免交叉传染引起感冒；平时患者要适当锻炼身体，以增强体质、增强抵抗疾病的能力； 3、用药方面：重症肌无力有很多用药的禁忌，很多药物都不能使用，如果应用此类药物则会引起病情加重；比如氨基糖苷类抗生素、庆大霉素、链霉素；还有喹诺酮类抗生素，氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等；还有治疗失眠的镇静类药物，比如安定类药物；还有性寒凉的中药，以上药物都会引起病情加重，建议患者禁忌服用或者慎服，遵从有经验临床医师的指导进行选择性用药。

对于不同的肌无力症状需采取针对性护理措施，具体如下： 1、眼睑下垂、复视、视物模糊的患者要减少阅读、看电视的时间，宜闭目养神、放缓活动、减少外出、防止跌倒； 2、对于肢体肌肉无力症状较轻的患者则应鼓励下床活动； 3、病情较重的患者要指导其在床上进行翻身活动等主动运动，或者给予四肢被动运动锻炼；同时应加强患者安全防护，如床边上床挡，防止坠床跌倒；患者活动时应该谨慎，走动时要站稳以后再起步，身旁要有人搀扶，防止跌倒； 4、咀嚼无力、吞咽困难的患者要清淡饮食，食用容易消化的食物，并指导患者饮水，进食宜慢，应避免呛咳，必要时可进行鼻饲饮食； 5、咳嗽无力、呼吸困难的病人要根据呼吸困难程度及伴随症状取舒适体位：比如高枕卧位、半卧位或者端坐位以减缓呼吸困难的症状；保持患者呼吸道通畅，加强气道湿化；痰液黏稠时候则要多饮水，必要时行雾化吸入；若痰液黏稠，无力咳出者可行机械辅助排痰，陪护人员需协助其翻身、拍背，并指导患者掌握有效咳嗽、咳痰能力。 肌无力患者的护理是一门学问，应由专业的医疗护理人员帮助指导，有利于患者的康复。

导致肌无力的原因有很多，常见的是电解质紊乱，电解质紊乱最常见原因包括低钾和低钙。而低钾引起的肌无力被称为周期性瘫痪或者周期性麻痹，是由于机体摄入钾离子不足或者由于丢失钾离子过多导致的肢体无力、容易跌跤、活动困难。 低钙也可以导致肌无力，由于老年人缺钙、出汗过多或者服用某些特殊药物可造成钙的流失和钙离子浓度不足，所以会导致肢体抽搐、痉挛、活动受限、活动无力，因此也可以出现肌无力症状，低血钙造成的肌无力可通过补钙进行治疗。

眼睑痉挛有可能会复发，继发性眼睑痉挛通常治疗原发病以后不会复发，但是原发性眼睑痉挛的复发率很高。 原发性眼睑痉挛的治疗方法有很多，而疗效维持的时间长短不等，比如镇静类药物作用仅维持几个小时或者几天。肉毒毒素注射作用可维持数月，但是一般3-6个月后也会复发，需要反复注射。手术治疗包括很多种方法，如神经节阻滞术、面神经切断术以及提上睑肌加固术等，虽然作用时间稍长，但是仍然存在复发的可能性。并且手术方法可能造成不可逆损伤，副作用比较大，一般不作为常规治疗的选择。 磁针疗法的效果较为理想，磁针疗法包括重复经颅磁刺激治疗和肉毒毒素多点注射治疗、熄风通络药物的内服和局部外敷。这三种方法相结合可以达到临床症状完全缓解的作用，其作用时间可长达半年到数年，并且复发率明显降低。

出现眼肌痉挛时需查找病因，积极进行治疗。生理性偶发性的眼睑痉挛无需用药，通过休息、调整规律作息时间和科学生活方式即可自愈。而病理性频发性的眼睑痉挛则需要通过药物进行治疗，包括以下几种治疗方法： 1、镇静类药物：比如氯硝西泮、安坦等； 2、局部经皮面神经理疗方法：比如按摩等，但均收效甚微； 3、手术的方法有很多种：比如神经节阻滞术、面神经切断术、肉毒毒素注射、眼轮匝肌以及提上睑肌加固术，还有神经肌肉剥离术等，均属于美容整形手术。但是以上手术的效果不太理想，会有很多副作用，比如局部麻木、眼睑水肿，甚至面神经麻痹并发症。有的患者会出现眼睑下垂、角膜暴露、睑外翻。不建议行针灸治疗，因为针灸治疗的刺激性太强，可能会加重症状； 4、目前采用磁针疗法：效果较为理想。 而磁针疗法包括以下三种： 1、重复经颅磁刺激治疗； 2、肉毒毒素多点注射； 3、局部内服和外敷熄风通络药物。 三种方法结合可以达到临床症状完全缓解的效果。

生理性眼睑痉挛能自愈，但不是所有的眼睑痉挛都可以自愈，眼睑痉挛是由许许多多种疾病造成的症状，而不同疾病引起的眼睑痉挛预后不同。眼睑痉挛可以分为生理性和病理性，短暂性和有明显诱因的眼睑痉挛大多数是生理性的，其原因通常是过度劳累、睡眠不足、紧张、用眼不当，生理性眼睑痉挛症状比较轻微，只要注意休息，纠正不良用眼习惯以后症状均可自然缓解，也就是自愈。 病理性眼睑痉挛的病因复杂多样，需要区分、鉴别是眼部疾病还是神经系统疾病。病理性眼睑痉挛无法自愈，虽然其症状可轻可重，但需经过专业治疗，部分可以治愈。若症状严重、反复发作，甚至逐渐加重，则会严重影响日常生活，其预后不佳。

讲解医师：胡军勇  （主任中医师）
就职单位：河北医科大学附属以岭医院肌萎缩科
重症肌无力分很多种类型，轻型的有眼肌型，还有轻度全身型，还有中度全身型。重度的重症肌无力分为急发重症型和迟发重症型，还有肌萎缩型。无论是轻度的重症肌无力还是重度的重症肌无力，通过正规科学的治疗，一般都可以达到临床症状缓解，病情稳定控制，甚至临床痊愈的目的。即便是重度的重症肌无力，经过抢救治疗或者应用手术、冲击疗法等等，也可以达到临床症状缓解、痊愈的目的。所以重症肌无力的患者一般不会影响寿命，寿命与常人无异。

眼睑痉挛的症状具体如下： 1、轻者眼睑痉挛呈阵发性：频繁的轻度抽搐，不影响睁眼，早期常伴有眼干、畏光症状，容易被误诊为干眼症； 2、重症者则抽搐明显：以致睁眼困难，影响视物，引起视功能障碍，甚至引起功能性失明； 3、患者晚期出现持续性眼睑闭合：使患者不能直视、对话、阅读或者看电视，患者无法单独上街或者过马路，甚至出现功能性视觉障碍；由于频繁眨眼，患者眼周、鼻根部皮肤皱纹会明显增多；由于患者畏光，戴上墨镜或者在处于暗室中症状会减轻；大部分患者会存在感觉轨迹，感觉轨迹指触摸患者特定部位症状会有减轻，比如额头或者眼周。 眼睑痉挛可由多种原因引起，患者表现为眼皮的不自主收缩引起不可控制的眼睑闭合和眨眼。最为常见的是原发性眼睑痉挛，是比较常见的局灶性肌张力障碍性疾病，是由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起眼睑不随意闭合，常为双侧病变，且呈进行性进展。此病发病以中老年人最为多见，女性多于男性，约2/3的患者为女性，且多于60岁以上发病。病因不清，痉挛频率和时间不等。 大多数患者症状在3-5年内是稳定的，约1/3患者会存在相关运动异常，比如梅杰综合征、原发性震颤或者帕金森病，诊断时应该除外眼角膜、结膜炎、倒睫和睑缘炎引起的继发性眼睑痉挛。