胡军勇

重症肌无力属于神经系统自身免疫性疾病，通常患者应到神经内科就诊，也可以到设施更为专业、更为细化的亚专业科室医院，比如重症肌无力科、神经肌肉病科、运动障碍科，部分医院会设置有重症肌无力科。 在疾病早期，患者可以出现眼睑下垂、复视、眼部不适症状，患者会误以为是眼病，因此容易选择到眼科就诊。所以重症肌无力一旦出现眼睑下垂，建议患者同时到眼科和神经内科就诊，以避免误诊。除外眼科疾病，明确诊断重症肌无力以后，再进行科学、对症的用药。 若经过后期检查发现胸腺有问题，比如胸腺增生或者胸腺瘤，患者可以转到胸外科就诊。胸腺瘤切除是重症肌无力的有效治疗手段之一，适合于全身型发病成年人和没有手术禁忌症的重症肌无力患者，大多数患者在切除胸腺以后症状会获得显著改善。需要注意手术以后，患者要及早回神经内科进行系统治疗。而重症肌无力患者在经过科学、规范的治疗后，预后会较好，部分可以治愈。

眼肌型重症肌无力能否治愈可分为如下情况： 1、眼肌型重症肌无力是重症肌无力中最轻微的类型，一般预后较好，而无论是通过中医中药、针灸或者西医的办法通常都可以使患者痊愈，即可以达到临床治愈； 2、有部分患者在不利因素的作用下，比如感冒、胃肠炎，或者过度劳累、用眼过度，则会出现眼肌型重症肌无力复发；复发后患者的临床症状会加重，除眼皮下垂、上眼睑下垂，还会出现复视、斜视、眼球活动障碍等临床症状，这时的治疗难度会增加，临床上会用更加复杂的办法或者更加复杂的药物进行治疗，但很难治愈； 3、有些患者的病史特别长，可能已患病20-30年，这类病人会出现顽固性眼球活动障碍，甚至眼球固定、顽固性斜视、复视，这时候再进行药物干预则无法得到较好的临床效果；一般建议患者进行眼科手术或者微整形美容手术矫正眼球活动障碍，或者进行提上睑肌的手术纠正外观，但是很难治愈。 综上所述，眼肌型重症肌无力早期通常可以达到临床治愈，若眼肌型重症肌无力复发则临床治疗的难度会加大，往往很难治愈；若已为眼肌型重症肌无力后遗症期或者顽固性眼肌型重症肌无力通常无法治愈，需通过手术进行矫正。

肌无力预防方法如下： 1、饮食合理：保证饮食营养均衡，切勿偏食，保证充足维生素和蛋白质摄入，饮食清淡、避免油腻，慎吃寒凉刺激食物。可多食用温补平缓之品以达到补益作用，从而增强机体抗病能力；同时要注意饮食卫生，防止出现胃肠道疾病； 2、劳逸结合、起居有常：重症肌无力发病与过度操劳有很大的关系，或者体力消耗过度、看电脑用眼过度、劳心劳力，或者经常出差、奔波、起居失常、耗伤气血，免疫功能受到影响而导致发病，所以要保证起居有常、保证充足休息； 3、调节情绪、心理平衡：精神情志活动和人体生理变化有紧密的关系，不良情绪比如抑郁、恐惧、悲观，都容易引起疾病复发和加重；振奋精神、维持情志舒畅和乐观、健康的心理状态可以预防肌无力，而肌无力患者更应该树立信心，克服悲观和忧郁情绪； 4、适当体育锻炼以增强体质、预防感染：比如预防感冒、上呼吸道感染、胃肠炎等各种感染性疾病，上述疾病容易引起肌无力加重，尤其是流感爆发季节，患者应尽量少去公共场所，适应自然气候改变，及时添加衣物；感冒以后要尽早治疗，最好是找专业和有丰富经验的医生进行诊断和治疗，需要避免使用很多药物。 重症肌无力容易复发，而且病程较长，患者需要定期复查、做好预防，防患于未然。

临床上有些判断上睑提肌无力的办法，正常人眼上睑缘和下睑缘有一定的距离，通常是7-10mm，如果小于这个数值基本上可以判断患者操作眼睑下垂的症状；同时上睑缘是在角膜以上或者轻度遮盖角膜，如果上眼睑睑缘遮盖瞳孔中央或者严重地遮蔽眼睛，即出现明显眼睑下垂，因此可以判断患者存在上睑提肌无力的症状。 上睑提肌主要负责睁开眼睛，眼睛大小与上睑提肌的肌肉力量密切相关。如果上睑提肌无力，则会导致出现眼皮下垂，或者眼睛变小。有的患者眼睛一大一小，是由患侧上睑提肌肌肉无力导致。有的患者会同时出现双侧上睑提肌无力，因此导致患者两个眼睛都变小。

低钾指血清钾离子浓度低于标准值3.5mmol/L，只要保证正常进食一般人的机体不会缺钾。很多重症肌无力患者都会出现低钾的情况，主要有以下两种原因： 1、摄入不足：如果重症肌无力患者存在咽喉肌无力则会出现咀嚼无力、吞咽困难等表现，较长时间的进食量少，摄入钾不足则会导致低钾； 2、流失过多：肌无力患者服用的部分药物会导致钾的流失，比如肌无力患者经常服用胆碱酯酶抑制剂，其副作用是呕吐和腹泻，而呕吐、腹泻会直接造成钾丢失过多，最终造成血钾含量降低；服用糖皮质激素可以促进排钾，排钾过多也会导致低钾血症。 低钾可以通过口服或者静点药物的方式进行治疗，也可以通过食物等调理方式进行改善，比如多吃新鲜水果、蔬菜，橙子、橘子、香蕉、土豆等含钾离子比较多的食物。而具体如何治疗，患者要根据自身情况以及检查结果，听取医生的建议进行治疗。

肌无力综合征患者症状是下肢重于上肢，近端重于远端，常表现为行走压步态或者摇摆步态，合并有四肢腱反射减弱或消失，腱反射可在相应肌肉短期用力收缩以后恢复。肌无力综合征症状出现的顺序通常是先出现下肢无力、自主神经功能障碍、上肢无力、脑神经支配的肌无力，个别患者还会有肌痛和肌强直等症状。 肌无力综合征的症状总结如下： 1、首发症状常表现在起立、上楼或者步行困难，而肩部肌肉症状较晚发生； 2、脑神经支配的肌肉，比如眼外肌和咽喉肌受累时，患者可以出现上眼睑下垂、复视、构音障碍和吞咽困难，但以上症状较为少见，受累程度也较轻； 3、约62%患者起病先从下肢无力开始，约18%患者存在肌痛或者肌强直； 4、呼吸肌力弱，此时患者需要人工呼吸，但并不常见； 5、约半数以上的患者可以出现自主神经症状，最常见症状是唾液分泌减少引起的口干，还会有阳痿、便秘、排尿困难以及汗液减少、体位性低血压、瞳孔反射异常等症状。 肌无力综合征多发生在50-70岁的男性，男女发病比例为5:1，是亚急性起病。病程进展可有不同，通常是在发现肿瘤前的数月至数年出现肌无力和肌肉疲劳。受累肌群分布与重症肌无力不同，以四肢骨骼肌为主，躯干肌、骨盆带肌、下肢肌以及肩胛带肌症状尤为明显。

虽然渐冻症患者存在肌无力症状，但是与经典重症肌无力存在区别。经典重症肌无力指神经系统内的自身免疫性疾病，是由于身体产生本身不应该产生的自身抗体，攻击自身的运动神经细胞，导致出现肌无力症状。而重症肌无力是功能性疾病，不存在肌肉萎缩这方面的器质性损害，所以重症肌无力的患者如果经过系统的免疫治疗可以达到临床痊愈。 渐冻症是运动神经元病中的一种，即肌萎缩侧索硬化症，指支配人体运动的神经细胞变性、坏死，导致出现一系列肌肉萎缩、肌肉无力症状的疾病，目前病因尚未明确。由于患者发病后期会出现身体大范围的肌肉萎缩，无法运动、活动受限，如同被冻住一样，所以被称为渐冻症。患者可能会被困在凳子上、轮椅上、床上，无法运动。目前对这种疾病没有特别好的治疗办法，临床上无法治愈。

延髓型重症肌无力的临床治疗方法大概分为以下三类： 1、应用胆碱酯酶抑制剂：应用这类药物可以在短时间内缓解患者肌肉无力的症状，并可改善呼吸、进食，以及言语等症状； 2、营养支持治疗：通过鼻饲管给患者喂食药物或者食物，可保证患者营养、药物的摄入，同时可以防止进食时候出现误吸、呛咳等情况，可防止出现吸入性肺炎； 3、应用免疫调节性药物：从根本上解决患者的异常免疫状态，最终将疾病彻底治愈。 延髓型重症肌无力属于重症肌无力疾病当中程度较重的类型，因为患者舌肌、咽喉肌这部分肌肉会出现无力的情况，将导致患者出现构音不清、吞咽困难、咀嚼无力、饮食呛咳等症状，因此这类疾病会引起严重后果。延髓型重症肌无力在重症肌无力疾病中属于最严重的类型，有些患者甚至会出现气促、呼吸困难等情况。

重症肌无力可分为很多种类型，较轻的类型是眼肌型重症肌无力，患者最常见的临床表现即为眼睑下垂，患者的早期症状是眼睛一大一小；全身型重症肌无力患者在早期也会出现眼睑下垂的症状。而无论是何种类型的重症肌无力，眼睑下垂出现的频率都非常高。 因此眼睑下垂不一定由肌无力引起，但如果出现肌无力则极有可能或者90%以上都会出现眼睑下垂的症状。临床治疗眼睑下垂需找到具体病因，对症进行治疗。而重症肌无力则主要通过免疫干预进行治疗，因此临床上应该加以区别。 眼睑下垂是症状，而临床上很多种疾病都可以引起眼睑下垂，具体原因如下： 1、比较常见的是眼科疾病或者眼科手术后导致的眼睑下垂，比如青光眼、白内障术后损伤眼睑周围肌肉组织，导致眼睑下垂； 2、先天性眼睑下垂，先天性眼睑下垂指出生以后发现新生儿眼睛无法睁大或者眼镜一大一小； 3、老年性眼睑下垂，由于老年人眼睑皮肤、肌肉松弛，眼睑垂落也会导致眼睑下垂； 4、神经系统疾病，如颅神经损伤、动眼神经麻痹、炎症、颅内肿瘤压迫神经组织，以上都会导致眼睑下垂； 5、重症肌无力也会导致眼睑下垂。

眼皮分为上眼皮和下眼皮，眼皮肌肉负责眼睑的睁开和闭合。如果眼皮肌肉无力，则会出现上眼皮下垂或者眼睛闭合不全、闭目不紧，或者有些患者的眼睛闭合不全，导致在患者闭眼的时候能看见眼球。 临床上眼皮肌肉主要是提上睑肌（即上睑提肌）和眼轮匝肌，提上睑肌如果受到影响，以眼皮下垂的症状为主，多见于动眼神经麻痹或者重症肌无力，而眼轮匝肌如果受到影响，主要表现为眼睛闭合无力，常见于面瘫，患者面瘫后会出现闭目不紧或者闭目露睛，而具体是哪块眼皮肌受到影响或者患有病变，则需要由专业医师判断，患者最好到神经内科就诊。