胎盘早剥

怀孕后如果外伤撞击腹部，最严重情况是出现胎盘早剥。胎盘早剥指在妊娠20周后到分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或者全部从子宫壁剥离。早剥发病率在国外为1%-2%，属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发病快，若处理不及时，可危及母儿生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时出现休克，弥漫性血管内凝血，威胁母儿生命。胎盘早剥发生原因主要与以下因素有关： 1、妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压疾病； 2、宫腔内压力的骤然减低，比如胎膜早破； 3、机械性外伤，尤其腹壁直接受到冲击或者挤压； 4、高龄孕妇。 所以如果妊娠期腹部受到撞击，出现突然持续性腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

羊水过多对胎儿有影响，容易造成胎位异常，以及胎儿宫内窘迫，早产增多。破膜时羊水突然流出过多、过快，可以导致脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，胎儿死亡风险会大大增加。破膜时羊水流出过多过快，还会导致胎盘早剥，如果发生胎盘早剥，对母亲及胎儿来说都是非常危险的。部分羊水过多与胎儿发育异常是有关的，羊水过多的程度越重，围产儿病死率越高。羊水过多的处理取决于胎儿有无合并结构异常以及遗传性疾病、孕周大小和孕妇自觉症状的严重程度，具体内容如下： 1、羊水过多合并胎儿结构异常，如严重的胎儿结构异常，应该及时终止妊娠； 2、羊水过多合并正常胎儿，应积极寻找病因，治疗原发病。孕妇如果是自觉症状严重者，可以经腹进行羊膜腔穿刺，放出适量羊水，缓解孕妇压迫症状。分娩期应该警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。

32周羊水指数，正常的范围一般在8-25cm之间。羊水指数指宫腔里的左上限、右上限、左下限、右下限，四个象限相加之和，以厘米作为单位进行诊断。但实际上，羊水在宫腔里是流动的状态，因此无需在意每个象限的具体数值，四个象限之和大于8cm即可。 若孕妇在短期之内出现腹胀、呼吸困难，检测时发现羊水过多，严重时，羊水指数超过25cm。此时，病人可能会出现胎膜早破，可能会因子宫张力过大，导致胎盘早剥等不适现象。 因此，建议孕妇在32周时进行羊水检测，及时排除危险情况。

妊娠导致的并发症较多，具体如下： 1、流产、异位妊娠：在孕早期可能出现； 2、阴道出血：后期会出现流血问题，包括前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂出血、胎盘边缘血窦破裂出血等。在妊娠期间出现阴道流血的情况需要及时到医院就诊，查明原因； 3、妊娠期高血压疾病：为较危险的并发症，孕妇可能会出现血压增高，也可能出现尿蛋白、头痛、眼花等症状。因此在每次产检时，医生会量血压、检测尿蛋白的情况。因为妊娠期高血压对孩子、大人危险较大，是导致孕产妇和围产儿最常见的死亡原因之一； 4、妊娠期肝内胆汁淤积症：主要表现是全身皮肤瘙痒，需要定期对患者进行肝功能排查。检查肝功能时可发现肝功能改变，特别胆汁酸会增高； 5、妊娠期急性脂肪肝：如果出现恶心、呕吐等消化道症状时，需要排除妊娠期急性脂肪肝。因为妊娠期急性脂肪肝进展快，对孕妇危害大，可能在很短时间进展到凝血功能障碍，导致孕产妇死亡。因此，有任何消化道症状的孕妇需要及时到医院进行检查； 6、胎膜早破：为常见并发症，一旦出现胎膜早破、脐带脱垂等，需要平卧抬高臀部。同时尽快到医院就诊，防止异常情况发生。

胎儿窘迫，即胎儿在子宫内的缺氧。胎儿在子宫内的缺氧分为急性和慢性，急性缺氧多数发生在分娩期，即宫口开的过程中，临产后产生的缺氧为急性。而慢性多发生在妊娠期、孕期，尤其是孕晚期。慢性缺氧一旦临产，进入产程，开始规律宫缩后，可发生急性缺氧，故慢性缺氧最后可叠加急性缺氧。胎儿窘迫有很多原因，如脐带原因，脐带缠得特别紧，缠绕的圈数特别多，或者脐带脱垂，脱出阴道口，以及脐带扭转得较严重等，导致脐带无法为胎儿提供更多氧气。还有胎盘问题，如胎盘早剥、前置胎盘，也可导致胎儿缺氧。部分为孕妇本身的原因，如孕妇严重的高血压、高血糖，血压、血糖控制不好等，均可导致胎儿缺氧。孕妇的胆汁淤积综合征、严重的心脏病、大出血、休克。除外，还有胎儿本身疾病，如先天性疾病等，均是导致胎儿缺氧的原因。

胎盘早剥腹部最主要的表现就是疼痛，且疼痛非常不正常，具体如下：1、未临床孕妇：未临产时，孕妇没有规律宫缩，也不会伴有宫缩痛，若出现胎盘早剥，腹痛可非常剧烈，且呈持续性。孕妇摸肚子，可自觉子宫张力较大，因宫腔存在积血导致。局部可存在压痛，有些还可出现阴道出血，但有些可能不会出现阴道出血，所以不能通过有无阴道出血，来判断是否胎盘早剥；2、已临产孕妇：孕妇可出现规律性宫缩，并伴有腹痛，胎盘早剥虽然也会出现腹痛，但跟规律宫缩临产的腹痛不同，宫缩腹痛具有规律性，一般疼30-60秒后，在宫缩间歇可暂时消失，但胎盘早剥的疼痛持续存在，且非常剧烈。

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

胎盘早剥胎儿是否有后遗症，主要跟妊娠周数有关。足月的胎盘早剥如果处理的及时，出生时无明显缺氧表现，预后佳。妊娠34周以后的早产儿，全身各个器官的功能已经基本完善，拥有自我生存的能力，预后较佳。而妊娠28周前出生的早产儿，肺表面活性物质缺乏，可能会出现肺透明膜病、新生儿窒息，这种胎儿如果救治的及时，胎儿无缺氧的表现，预后也较佳。

产前子痫是以高血压病为主要表现的一类疾病，医学称为妊娠期高血压综合征。妊娠期高血压分为两种情况，女性患有高血压后怀孕，以及怀孕20周后第一次出现高血压，即为子痫。产前子痫主要表现为抽搐、口吐白沫、面色发红、角弓反张、深昏迷等情况。该疾病危害较大，如胎儿可发生缺血缺氧，严重者可出现胎盘早剥，危及到胎儿生命。孕妇本身亦可出现缺血缺氧症状，甚至可出现脑血管意外等情况。

妊高症对胎儿产生的影响主要是由于在受精卵着床时，子宫螺旋动脉承重不足，导致胎盘灌注下降，螺旋动脉的平均直径仅为正常的1/2，加上有内皮损伤以及胎盘血管的急性动脉粥样硬化、胎盘功能下降，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。如果胎盘血管破裂，可导致胎盘早剥，严重可导致胎死宫内。 妊高症通常是孕妇妊娠20周后出现血压升高，伴或不伴蛋白尿以及水肿，基本的病理生理变化是全身小血管痉挛、血管内皮损伤，以及局部缺血、全身各脏器、各系统灌注减少，对母儿可产生一定影响。孕妇脑血管痉挛可导致脑部缺血、出血，孕妇可产生抽搐、头晕、视物模糊；肾脏小血管痉挛可导致蛋白尿、少尿、肾衰；对肝脏的影响主要是可导致肝酶升高、肝包膜下出血，甚至肝破裂；对心脏的影响主要是冠脉痉挛导致心肌缺血。血压升高后，可导致左心负担增加，导致心衰；对血液系统的影响主要是导致贫血、溶血。