胎盘早剥

多胎妊娠出生的婴儿在生长发育和健康方面，较单胎的婴儿存在的风险比较高，双胎和三胎发生严重发育障碍的风险较单胎高1.7倍和2.9倍。减胎术分为选择性减胎术和多胎减胎术，选择性减胎术是减灭了有畸形或基因缺陷的胎儿，多胎减胎术是作为出现多胎后改善妊娠结局的补救措施。减胎过程中可能出现穿刺针损伤胎盘、血管形成胎盘早剥、宫内出血的问题，同时还有误伤非靶向目标的可能，也就是不想减这个胎儿，但是实际上减掉了这个胎儿，同时导致被减掉的胎儿丢失孕卵，造成孕妇术后有一些出血、感染、腹痛、流产的表现。建议孕妇进行减胎以后要加强监护，必要时进行保胎治疗。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥最严重的类型。孕妇出现胎盘早剥时，隐性剥离面出现内出血的集聚量增多，胎盘后血液集聚于胎盘与子宫壁的之间，压力不断增加，血液进入子宫肌层后引起子宫肌纤维分离、断裂，乃至变性。血液进入到子宫浆膜层时，子宫表面可能会出现紫蓝色瘀斑、瘀点，尤其在胎盘附着的地方更为明显，病情严重时会危及母儿生命。 一旦发生子宫胎盘卒中，需立即终止妊娠，如果可以短时间内阴道分娩，可以在好备血的情况下进行阴道分娩。如果短时间内不能够阴道分娩，则可以在备血的情况下立即剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿及孕妇的生命。

孕妇胎盘位置偏低是否可以引产，需要根据孕妇情况而定。如果孕妇在孕晚期没有明显的无痛性阴道出血症状，对于低置胎盘以及边缘型前置胎盘孕妇，可考虑进行阴道试产。如果到怀孕40周仍未临产，可考虑静点缩宫素引产，但产程中需严密观察母儿情况。如果孕妇出现胎盘早剥症状，如阴道出血增多、胎心异常，以及孕妇出现异常，建议尽早进行剖宫产，终止妊娠。胎盘偏低分为前置胎盘和胎盘低置，胎盘低置指胎盘距离宫颈内口2.5cm以内。而前置胎盘是指在怀孕28周以后，胎盘附着低于胎先露，即附着在子宫下段，部分或者完全覆盖宫颈内口，可分为中央型、部分型和边缘型。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是产科的一种严重并发症，可导致产生出血、凝血功能异常、肾衰竭、羊水栓塞等风险，危及母儿生命安全。胎盘早剥的原因较多，孕妇并发妊娠期高血压、血管疾病、胎膜早破，或吸烟、代谢异常、腹部外伤、产妇高龄等因素，都可能导致胎盘早剥。因此，具有以上病史或在妊娠期间有阴道流血、大汗淋漓等可疑倾向时，应及时到医院进行胎心监测，早期对病变给予诊断和治疗。

正常位置胎盘是与子宫密切贴合，胎盘早剥是从子宫面剥离开，胎盘早剥有轻、中、重区分。一般的来说轻型的胎盘面积剥离面比较小的情况，孕妇有轻微的腹痛，阴道出血也不多，B超提示胎盘面没有明显血肿的情况下，建议住院观察，不能是在外。要通过观察胎心、阴道出血以及子宫内出血的情况，来决定是不是立刻终止妊娠。胎盘剥离面积小，在住院治疗情况过程中要及时进行胎心监护，观察孩子、阴道出血以及宫内有没有出血的情况，来决定是否需要等待，还是继续妊娠。剥离面积大于一半以上的胎儿会很快胎死宫内。所以一旦发生，比方经常有人发生车祸，腹壁撞击，妊高症病人，没有明显的其它症状，和胎盘可以自然剥离。有合并症、并发症的孕妇，尽量要随时听从大夫的意见，该就诊要就诊，该住院一定要住院，该终止妊娠就需要终止妊娠。剥离面积大，因为可以导致胎死宫内，同时还有最危险的因素子宫胎盘卒中，剥离面积太大的时候，在宫内的积血压迫导致子宫肌纤维断裂，导致子宫、胎儿、胎盘娩出后，子宫的收缩差，有可能切除子宫的危险。所以一旦发生，只要有诱因的腹痛，或者是无诱因的腹痛，比方没有其它原因，突然腹痛，持续性的疼痛比较厉害，并且有阴道出血，或者有休克的表现，一定要就诊，及时的进行处理，对症治疗。

胎盘早剥是指妊娠20周之后，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前部分或者全部从子宫壁剥离，病情发展迅速，若得不到及时处理，可危及母儿生命。严重的胎盘早剥会有典型临床表现，表现为阴道流血、腹痛、胎心异常等，孕妇可能有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等休克征象，不难发现及诊断。但是部分胎盘早剥表现不典型，通过超声检查可以协助了解胎盘部位以及胎盘早剥类型，需要和前置胎盘相鉴别。 因此，如果有胎盘早剥的高危因素，如妊娠期高血压、长时间卧床安胎、腹部遭受碰撞或者未足月胎膜早破、高龄孕妇、接受过辅助生育技术等，孕妇出现腹痛、阴道流血等表现应及早就医，排除胎盘早剥。

胎盘早剥的原因如下： 1、子宫血管问题：比如妊娠期高血压、慢性肾脏疾病、螺旋动脉痉挛引起的缺血坏死，形成血肿。仰卧位低血压综合征的静脉淤血，淤血血管破裂后导致胎盘后血肿； 2、外伤：比如车祸、性生活、腹部撞击引起子宫强烈收缩，导致胎盘与子宫错位，引起胎盘剥离出血； 3、人工破膜：双胎以及羊膜腔穿刺引起胎盘剥离出血； 4、其它因素：吸烟、喝咖啡、试管婴儿、绒毛膜羊膜炎也容易导致胎盘早剥。

胎盘早剥是严重的并发症，预防方法是建立健全的三级保健制度，及时发现高危因素、及时转诊。针对妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病，定期监测、及时诊治，发现血压高及时诊治。 预防宫内感染。建议孕妇养成良好的生活习惯，不抽烟、不喝咖啡、不喝酒。有高危因素的患者尽量避免外倒转手术，外倒转手术纠正胎位时，动作要轻柔，羊膜腔穿刺时要在B超监测下穿刺，避免刺伤胎盘。双胎娩出第一胎儿后，固定子宫位置，人工破膜时避免高位破膜，避免羊水流出速度过快，避免孕晚期性生活、外伤等。