胎盘早剥

高血压危象临床上比较少见，除不定期做产检的孕妇偶尔会发生，目前很少见到病例。大部分患者血压可能会到180/120mmHg，患者会出现神经症状，比如头晕、心悸、眼花，甚至还有四肢麻木。有些患者可能会出现上腹部不适或晕厥情况。若出现这种高血压危象则很危险，严重时患者可能会出现脑出血。 所以孕妇要定期做产检，若出现血压高的情况要及时到医院就诊，进行快速降压。但降压又不能过猛，因为女性怀了宝宝，妊娠期若血压下降得很快有可能会出现胎盘早剥的情况，不但会导致胎儿死亡，妈妈有时会出现脑出血，这种情况很紧急。所以孕妇一定要做好血压监测，一定要定期产检，出现问题应随时进行救治。

孕晚期高血压会导致胎盘灌注下降、螺旋动脉痉挛、血管内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，从而使胎盘功能急速下降，胎儿生长受限，出现急性或者慢性胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内等情况。 如果胎盘血管破裂，可以导致胎盘早剥，发生凝血功能障碍，严重时会导致母体和胎儿同时死亡，所以孕晚期出现高血压要引起注意，及时就医，听取专业医生的意见，采取积极措施，这才能达到母婴安全的最终目标。

妊高症基本病理生理变化指全身小血管痉挛与血管内皮损伤，对于子宫胎盘血流灌注减少。首先子宫螺旋动脉重铸不足导致胎盘功能灌注下降，造成胎盘功能不足，螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的1/2，合并带有内皮的损伤以及胎盘血管急性动脉粥样硬化导致胎盘功能下降。 胎盘功能下降会使胎儿在宫内生长受限、胎儿窘迫，如果胎盘床血管破裂可引起胎盘早剥，引起胎死宫内，严重时孕妇和胎儿都会死亡。

孕妇水肿考虑有几种情况： 1、生理性水肿，大多数孕妇随着孕周增加，子宫对血管、下腔静脉压迫，会导致双下肢水肿，这种水肿一般是生理性的，通过夜间休息及抬高下肢，增加血液回流，会缓解； 2、病理性情况，比如常见的妊娠期高血压疾病。这种疾病主要是全身小血管痉挛引起血管内皮损伤，导致血液内蛋白外漏到组织间隙，引起水肿或者蛋白尿。这种情况的水肿要重视，因为可能累及多个组织器官。严重的会导致胎儿宫内生长受限，然后发生胸腔、腹腔积水以及孕妇心包积液等情况，还会引起胎盘早剥及胎死宫内。所以对于妊娠期高血压疾病引起的水肿一定要重视，必要的时候需要住院治疗，适时终止妊娠； 3、注意排除有没有心脏疾病或者肾脏疾病引起的水肿。

若出现重度子痫前期，患者往往需要住院降压治疗，将血压控制到理想范围内。因为血压高了以后容易出现胎盘早剥。若血压控制不理想，控制太低也会出现胎盘早剥。所以住院以后应用硫酸镁进行解痉，然后降压。另外，孕妇一定要保证睡眠质量，若睡眠不佳，精神状况比较紧张，更容易出现子痫前期的状况。 子痫分轻度和重度，重度子痫是比较严重的一种产科并发症，往往发生在怀孕后期。若在34周以前，是早发型子痫前期。有些孕妇可能会出现血压增高，达到160/110mmHg，然后出现头晕甚至心慌、上腹不适或疼痛，有些孕妇会出现肝功能异常、肾功能异常。

孕37周下腹部隐隐作痛，是否为胎盘早剥需根据患者的症状、体征、B超检测情况进行判断： 1、病史：孕28周之后会出现不规律的下腹胀痛，一般2-3次左右，孕37周之后的下腹隐痛，可能是临产隐痛，也可能是胎盘早剥，需根据患者病史，有无提重物、坐摩托车或者其他外力因素等； 2、胎监反应：是否有胎动减少等； 3、B超检查。 轻度胎盘早剥较难发现，一般进行到中度、重度才发现，建议孕妇出现下腹隐隐作痛时，及时到医院就诊。

胎盘早剥的处理原则是一旦发现胎盘早剥，应尽早终止妊娠。如果胎盘早剥孕周很小，28周以内已经确定胎盘早剥，病情没有办法遏制的情况下，建议放弃孩子。如果已经到32周以上，发现胎盘早剥，这个时候因为孩子已经是有生命力，通过儿科的帮助可以很好地存活下来，这个时候会终止妊娠，挽救大人和孩子。 但有一点，在28-32周之间可能很难取舍，如果是重型胎盘早剥，要立即终止妊娠，挽救妈妈的生命，因为妈妈的生命最重要。但若在28-32周之间，条件特别好，通过新生儿科的帮助可以使胎儿很好的存活，将来生存远期可能预后比较好。如果医院条件稍差，这种孩子对于家庭可能是很大的负担，甚至可能没有办法存活下来，所以胎盘早剥的处理原则还是要根据病情及孕周判断。

胎盘早剥的并发症具体如下： 1、胎儿突然死亡：有1/3的胎盘早剥合并死胎，是因为胎盘的剥离面增大，导致胎儿突然缺氧，出现死亡； 2、弥漫性血管内凝血：即胎盘早剥引起凝血功能障碍，出现牙龈出血、流鼻血； 3、失血性休克：即胎盘出血多或者产后子宫收缩乏力引起出血，引起失血性休克； 4、急性肾功能衰竭：大多数胎盘早剥合并妊娠期高血压、慢性肾脏疾病，引起肾动脉痉挛、缺血，引起肾功能损害； 5、羊水栓塞：胎盘剥离后羊水流入胎盘，开放的血流导致羊水栓塞。

通常情况下胎儿娩出以后胎盘才能出来，胎儿的供血是通过脐带和胎盘之间供血、供氧、供营养物质，来确保宝宝安全。通常情况下它会有一点征兆，比如很轻微的胎盘早剥，有可能有少量的阴道出血。重型胎盘早剥除出血以外还有很严重腹痛，而腹痛与平时的阑尾炎或者说胃肠炎腹痛不同，胎盘早剥的腹痛非常剧烈。医生也要特别小心，需要观察孕妇症状，出血以后是否宫底比之前要高。有经验的妇产科大夫可以通过触诊判断宫底高度，5个月或者6个月宫底应该到什么位置，若发现宫底明显升高，腹痛严重，这个时候可能时胎盘早剥后导致的血肿。最经典的可能有赖于无创超声检查，在胎盘早剥里是非常好的标准，它通过超声检查可以发现胎盘后面有无血肿，胎盘和子宫壁之间有无缝隙出现，帮助诊断胎盘早剥。所以准妈妈们一旦有出血、腹痛，不要惊慌，到医院就诊，医生会评估胎盘有没有出现早剥。还有胎心的改变，部分孕妇可能对胎心胎动的改变很敏感，胎动突然改变后，尽快到医院就诊，胎心有改变并非孕妇所能发现，可能已经到很晚期。所以早期要注意的是出血和腹痛，如果现在出血不多，可能是隐性胎盘早剥。所以一旦在孕晚期出现出血，有外伤史或者有特殊的疾病，尽快到医院就诊。

如果孕妇由于发怒、生气，小腹出现隐痛，建议先平静下来观察一会，如果疼痛逐渐缓解，没有出现流血、流水等异常情况，则无需过度紧张，注意避免情绪过度激动即可。 如果疼痛无法缓解，甚至进一步加重，应该及时到医院就诊，由医生检查是否由于情绪过度激动引起宫缩，还要听胎心检查胎儿有无异常。必要时要做超声检查胎盘情况，观察有无胎盘早剥的情况，进一步判断有无流产风险。所以，在孕期建议保持心情平静，如果长期处于抑郁、亢奋或者生气的情绪中，会影响胎儿发育。