胎盘早剥

子痫是妊娠中晚期特有的重症疾病，是妊娠期高血压发展所致。对于妊娠中晚期，一般常规检查血压、蛋白尿、水肿，一旦发生妊娠期高血压疾病，需要及时住院治疗。子痫对孕产妇主要造成全身各系统、各脏器灌注减少，对母儿造成一定危害，严重者可导致母儿死亡。对孕妇而言可能导致脑水肿、肝功肾功损害、心肌缺血、心力衰竭、胎盘早剥，从而危及母儿生命。 一旦发生妊娠期高血压疾病，需要及时住院治疗，治疗目的是控制病情，延长孕周，确保母儿安全。治疗原则主要包括休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，实时终止妊娠。在治疗过程中，一定要保持病房安静，避免声音、光线刺激，尽量选择安静区域，单间病房，护理时应该轻柔。一旦发生子痫抽搐，特别注意预防患者坠地外伤、唇舌咬伤。

重度子痫前期，或者是子痫，对胎儿的智力没有影响，因为这是妊娠期特有的疾病，叫妊娠期高血压疾病。子痫主要会对母亲造成伤害，但也不排除对胎儿造成损害。它可以导致母亲的脑、心、肝、肾出现损害，如影响脑部可以导致脑水肿、抽筋，影响心脏可以导致心衰、肺水肿，也可以导致肝脏损害、肾脏损害，甚至严重时导致肾衰。因为胎盘功能的病理基础，是小血管痉挛改变胎盘的重组功能，所以胎盘功能减低，胎儿容易出现生长过小，即宫内发育迟缓。此外，还可能导致胎盘功能不良，甚至严重时会导致胎盘早剥的风险。子痫通常会对胎儿的生长发育造成影响，如胎儿长得较小，或者是胎死宫内、宫内窘迫，但对智力方面没有影响。

正常的分娩过程是胎儿先娩出，随后胎盘娩出。如果在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离导致出血的现象，称为胎盘早剥。当胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间引起血肿，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，即称为子宫卒中。

分娩后，胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，最迟胎儿娩出后30分钟内娩出。有一种情况叫胎盘早剥，是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠期严重并发症，起病急，发病快，如果处理不及时，可能危及母儿的生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时会出现休克、弥漫性血管内凝血，危及母儿生命。 胎盘早剥原因不清，可能与妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压、宫腔内压力骤减，胎膜早破还和机械性外伤，特别腹壁直接撞击或者挤压有关，和高龄、经产妇、吸烟有关。所以，如果妊娠中期有上述高危因素，突然出现持续性、严重腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

死胎原因多样并且非常复杂，导致死胎的病因包括以下几个方面： 1、胎盘和脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带脱垂、脐带打结、脐带缠绕肢体等； 2、胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、感染严重的遗传性疾病、母儿血型不合等； 3、孕妇因素：严重妊娠合并症并发症，如妊娠高血压、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病等，还有妊娠期肝内胆汁淤积症、抗磷脂抗体综合征等； 4、感染：包括细菌、病毒、弓形虫和梅毒等，其中病毒感染常见巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒感染； 5、原因不明：由于目前有限的产前筛查以及诊断水平，仍有较高比例的死胎原因不明。

胎盘早剥确切的发病机制目前还不清楚，可以考虑以下因素： 1、孕妇的血管病变：血管发生病变容易导致胎盘早剥，尤其是孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾病或者全身血管病变等疾病，出现胎盘早剥的几率更会加大。因为以上疾病会引起胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或者硬化，造成远端毛细血管变性坏死，甚至破裂出血，血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离，对于母婴的健康就会造成很大的威胁。因此治疗基础疾病以及按时产检非常重要； 2、机械性因素：孕妇在孕期腹部受到外力的撞击，尤其是腹部钝性创伤，就会导致子宫的突然拉伸或收缩，进而有可能引起胎盘底蜕膜血管的破裂出血，最终会导致胎盘早剥，一般发生于外伤后24小时之内。因此孕妇应减少到人群拥挤的场所，在乘坐公交车的时候避免上、下班高峰期，以免挤压到腹部； 3、宫腔内压力骤减，胎膜早破：比如未足月的胎膜早破。双胎妊娠分娩时胎儿娩出过快、羊水过多，人工破膜后羊水流出过快，就会使宫腔压力骤减，子宫腔骤然收缩，进而就会引起子宫壁与胎盘之间错位剥离； 4、子宫静脉压升高：出现子宫静脉压升高，一般是在妊娠的中晚期或者分娩期，妊娠子宫压迫下腔静脉，由于回心血量减少，血压下降，盆腔静脉和子宫静脉淤血。静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或者破裂，形成胎盘后血肿，就会容易导致胎盘剥离； 5、其它因素：比如高龄多产，具有胎盘早剥病史的孕妇，再次发生胎盘早剥的风险就会明显增高。包括吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎，接受辅助生殖技术助孕、具有血栓形成倾向等，都会有可能导致胎盘早剥。

胎盘一般在宫腔里，宫腔为球形，有前壁、后壁、侧壁、宫底、子宫下段。胎盘通常附着于子宫后壁，所以一般不会触碰到。如果在前壁或者是侧壁，常会由于外伤或者碰撞胎盘，引起胎盘早剥，情况较为危险。如果胎盘位于子宫后壁，风险就会降低。 所以只有胎盘在子宫后壁，才会不容易被触碰到，胎盘在子宫正前壁或者在侧壁，可能有外伤、碰撞的危险。

胎膜早破大多是在正常情况下，宫口开全时发生。如果是在临产前发生胎膜破裂即胎膜早破。胎膜早破对孕妇的产生影响如下： 1、绒毛膜羊膜炎：症状包括发热、脉率增快、子宫压痛，如果羊水有臭味则提示感染已经比较严重； 2、难产率增加：胎位异常可导致胎膜早破，产妇需要注意有无骨盆狭窄、头盆不称及胎儿的头位异常。出现以上因素后可增加难产率； 3、产后出血：宫内感染可影响子宫收缩而使出血增多； 4、羊水栓塞：胎膜早破以后，若使用催产素不当可诱发羊水栓塞； 5、胎盘早剥：可导致胎儿死亡，产妇出血、凝血功能障碍等。

胎膜早破对于胎儿，可引起早产、胎儿感染、胎盘脱垂以及受压，胎肺发育不良以及胎儿受压等情况。对于母体，它可引起宫内感染、胎盘早剥，在产程过程会因为脐带受压、宫缩不发，宫缩不协调、胎儿窘迫等情况，导致引产不易成功，剖腹产增加。 因此预防措施主要有，第一，积极预防和治疗生殖道感染，如及时治疗阴道炎、淋病奈瑟菌感染，还要对宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病、梅毒、艾滋等筛查及治疗。第二，孕期需要补充充足维生素、钙、铜、锌等营养素。第三，避免突然腹压增加，尤其先露部高浮、子宫膨胀过度的孕妇，应保证充足睡眠，避免腹压突然增加。第四，对于宫颈机能不全的孕妇，可在妊娠12-14周行宫颈环扎术。

孕35周肚子痛，首先要考虑肚子痛的原因，并明确腹痛的部位，主要有以下几种情况： 1、宫缩引起的腹痛，往往表现为阵发性的腹痛并伴有腹部发紧、发硬。如果宫缩比较明显，需要到医院进行处理。如果在孕35周后则不建议保胎，如果有保胎的需求可以与医生商量； 2、排除有无胎盘早剥的可能，胎盘早剥是比较危险的疾病，常常有外伤史或基础性疾病，比如妊娠期高血压等，都可能造成胎盘早剥。胎盘早剥的腹痛往往呈持续性疼痛，并且腹部很硬，腹痛也比较明显。一旦出现胎盘早剥，需要及时终止妊娠； 3、排除有无其它问题，比如外科疾病引起的腹痛，如胆囊炎、胰腺炎等。 所以，妊娠期出现了异常的腹痛，一定要及时到医院就诊。