胃肿瘤

现在随着医疗水平的提高，胰十二指肠切除术适应症范围有所放开，但最基本的适应症，还是适用于胆总管下段的肿瘤，比如胆总管下段的癌症、胰头癌症、十二指肠肿瘤、十二指肠壶腹部肿瘤等。临床上比较多见的是胰头和胆总管下段的肿瘤，比如胰头癌；现在也用于慢性胰腺炎的治疗，慢性胰腺炎反反复复的疼痛无办法可解决，也可以用胰十二指肠切除术，这也算一个适应症；临床上还有其他的一些疾病，比如胃肿瘤、其他的肿瘤浸润到胰腺和十二指肠附近，要进行扩大胰十二指肠切除术，这要求外科医生比较慎重的去处理。该手术的适应症随着技术水平提高，适应症有所放宽，不仅仅局限于局部的一个肿瘤。当局部其他部位肿瘤进入到这个地方之后也可以做扩大胰十二指肠的切除手术。但是要掌握基本的适应症，就是局部的一个病变。其他的扩大胰十二指肠切除手术要求医生水平比较高，属于相对扩大适应症。

便血肛门疼痛最常见疾病是肛裂，便血肛门不疼的疾病较多，肛肠疾病包括内痔、结肠癌、结肠息肉、结肠炎、肠炎、痢疾等；上消化道疾病会便血不疼，如胃疾病、胃肿瘤，或者血管畸形等；非肠道疾病，如血液病、全身疾病等，患者也会出现便血不痛。 便血指经肛门流出的血液或带有血液成分粪便，便血原因较多，根据其出现方式分为喷血、手纸带血、大便带血等，而且有持续性、间断性的鲜血便、黏液血便、脓血便、黑便。

在临床中我们可以肯定地回答，肿瘤是不会传染的。但是临床中确实有一些肿瘤跟传染性疾病有相关，就像我们常见的幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌长期控制不好，有可能会诱发胃肿瘤的发生。发生肿瘤以后肿瘤是不会传染的，但是幽门螺旋杆菌会通过切除、饮食传播，传染给其他患者。另外，我国是一个乙肝高发、乙肝病毒高携带者的地区，乙肝病毒携带者有可能经过漫长的时间，没有长期有效的控制，会出现乙型肝炎、肝硬化的情况，部分患者会转为肝癌。乙肝病毒有一定的传染性，但是肝癌确实没有传染性。还有一个是宫颈癌，宫颈癌有可能跟HPV病毒感染有一定相关，HPV病毒有一定的传染的可能，但是宫颈癌确实没有传染的可能。 癌症本身是不会传染的，但是与癌症相关的一些细菌或者病毒性感染，有一定的传染的风险。所以我们一定要控制传染的途径，以降低癌症发生的风险，在我们日常的生活中更多的去关注自己的行为，降低传播的风险。

如果大便中夹杂血液，血细胞、红细胞破坏后会释放亚铁血红素，通过隐血试验可检测出亚铁血红素，导致隐血试验阳性。而大便隐血有多种原因，胃肠道引起出血疾病，如胃溃疡、胃肿瘤、胃炎都可引起大便隐血阳性，肠肿瘤、肠道炎症、肠道憩室也可引起大便隐血阳性。大便隐血试验阳性可有其它因素干扰，如食物干扰，进食含铁量较高的菠菜，富含绿叶素、带血制品的食物，如过食猪血、鸭血、动物肝脏等，都可以干扰大便隐血试验，导致大便试验隐血阳性，而口服维生素C可以掩盖大便隐血试验阳性。 对于大便试验阳性，初次化验不要太恐惧，忌食影响大便隐血阳性的食物后，再次进行大便隐血试验检测。如果再次检测仍为阳性，建议到医院做进一步检查，如有黑便，建议及早做胃镜检查。如果大便颜色未改变，可做肠镜、胃镜等进一步检查，以排除胃肠道疾病。

减少胃癌末期患者的痛苦一般从以下三方面着手： 1、止痛：晚期胃癌往往伴有疼痛，需根据三阶梯止痛原则止痛，即从轻度止痛药到中度止痛药，再到重度止痛药。一般给予口服止痛药，需按时服用，在疼痛前服用止痛药更有利减轻患者痛苦； 2、并发症处理：胃肿瘤可能引起消化道梗阻、出血、穿孔等并发症。患处有贲门梗阻或幽门梗阻者可以放营养管或支架，有出血的患者可以应用止血药，出血严重者介入止血，必要时进行急诊手术。穿孔可以引起严重腹膜炎体征，需要进行急诊手术； 3、营养支持：晚期胃癌患者营养状况较差，称为恶液质，因此需要进行营养补充。很多胃癌患者无法进食，需给予静脉营养。部分患者存梗阻，可以通过放支架将梗阻部位撑开，恢复患者饮食，或通过肠造瘘、胃造瘘给予肠内营养，同时结合静脉营养。

女性胃癌盆腔转移主要表现为腹胀、下腹部疼痛、月经不调、排便困难。女性胃癌容易卵巢转移，卵巢是胃癌特异性的靶器官，大部分患者是无意中发现下腹部巨大肿块或腹水，出现腹胀，B超或CT提示卵巢巨大肿瘤，首先考虑卵巢肿瘤，进一步检查后发现是胃部肿瘤。 胃肿瘤有时较小，首先表现为卵巢转移，除卵巢转移外还可出现腹膜种植转移，最容易种植的部位是人体最低处，即盆腔。肿瘤细胞在盆腔长出以后，会引起直肠外肿瘤压迫直肠，可能引起排便困难。单纯卵巢转移一般切除卵巢，并联合全身综合治疗，包括化疗、腹腔温热灌注化疗、靶向、免疫效果较好。因此，针对女性患者胃癌伴卵巢转移，可以积极治疗，通过积极综合治疗可以获得较好的效果。

胃部存在硬块不能确定是否为胃部瘤，但属于腹部异常情况，需要进一步检查以除外胃部以及其它部位肿瘤可能性。临床中应该通过相关检查以明确硬块位置，以及硬块发生时间和硬块有无其它症状等。需要除外硬块是正常生理组织结构，有的是胸骨柄或剑突增生等情况，部分患者除胃部硬块以外，合并胃痛、胃胀、反酸、嗳气等症状时需要做进一步检查，才能区别到底是否属于胃部肿瘤。 胃肿瘤是消化系统常见疾病，根据类型不同可分为良性和恶性。恶性肿瘤中最常见的为胃癌，胃部存在硬块，患者需要引起警惕，有可能是发生胃肿瘤，建议患者到医院进行检查，最常用检查方法包括X线钡餐检查、胃镜，其中胃镜检查是诊断胃肿瘤最有效方法。胃部存在硬块的患者，不用过于担心，可能无任何问题，是正常生理结构。

胃平滑肌瘤起源于胃间质良性肿瘤，占良性胃肿瘤的60%-70%，体积大小通常在5cm以下，好发于胃体和胃底部，可分为胃内型、胃壁型与胃外型，中老年男性40岁以下少见，肿瘤较小且无明显症状和体征，而在胃肠造影中发现肿瘤较大时，会感觉腹部不适、闷痛，亦可扪及腹部包块。 胃平滑肌瘤是良性肿瘤，不是癌，在一定的条件刺激下，也可能会转化癌变，转化癌变的概率有多大也不确定，一般情况下恶变的几率极小，临床工作中应注意胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别。胃平滑肌瘤的患者预后相对较好，胃平滑肌肉瘤的患者预后相对较差，如果不易鉴别时，以下情况可以按平滑肌肉瘤的手术原则进行处理，如肿瘤直径超过5cm，肿瘤呈浸润性生长，局部有转移灶，或瘤体病变在胃黏膜有溃疡形成。

胃肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤，以胃癌为主，其它肿瘤包括胃间质瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤等。大部分胃部肿瘤患者早期并无症状或无特异性症状，仅存在非特异性的症状，包括胃痛、胃胀、反酸、烧心、恶心等。待肿瘤进展以后，患者往往逐渐可以出现上腹痛、纳差、消瘦、易饱感、腹部肿块。 然后患者可以出现并发症以及转移引起的症状，如伴有梗阻，包括可以出现幽门及食道梗阻，并出现吞咽困难；而幽门梗阻引起呕吐伴有出血，患者可以出现呕血、黑便；如果转移到肺、胸膜、腰椎、肝脏、腹膜、胰腺、骨骼等位置，患者可以出现胸痛、肺炎、咳血、皮肤黏膜黄疸、胸腹水、后背疼痛，四肢疼痛等，肿瘤比较大的患者会发现腹部存在肿块。 总而言之，胃部肿瘤存在期别，患者的症状复杂多变，因此临床过程中需要加以鉴别。

腹腔镜手术治疗胃肿瘤是近年来临床新兴项目，多数患者仍存有怀疑态度。但经临床专家多年研究、实践证实，胃癌腹腔镜手术治疗效果与开腹手术同样有效，两者的5年生存期、淋巴结清扫数以及术后患者的恢复状况无明显差距。且腹腔镜手术创伤较小，手术时间也正在逐渐缩短，是对治疗胃肿瘤一种相对较安全、可靠、有效的手术方式。