胃肿瘤

讲解医师：杨立峰  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心
胃肿瘤如果出现复发的时候，首先要根据复发的部位来看。当胃肿瘤的复发主要是位于吻合口的局部复发，可以通过新辅助的放化疗，让肿瘤得到控制的时候，还可以得到一次根治性手术的机会，治疗效果还是相当不错的。因为胃肿瘤的复发模式非常多样化，除了在吻合口的地方出现复发，包括腹膜后的淋巴结，腹腔干周围的淋巴结，也就是7、8、9这一组的淋巴结出现复发的风险也是相当高的，同时肝门淋巴结在12区，也就是12区组的淋巴结出现复发的风险也是相对的比较高。对于这一部分淋巴结出现复发的时候，仍然可以通过放疗治疗使肿瘤得到控制，进而联合化疗达到控制疾病，延长患者生存的主要目的。

讲解医师：郑林福  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
对于胃肿瘤手术术后能活多久的问题，一定要明确患者的肿瘤到底是良性的还是恶性的。如果是良性的肿瘤，一般做完手术之后对他的生存期没有多大的影响，除非他的肿瘤非常巨大，切完手术之后已经严重的影响到生活质量。如果良性肿瘤比较小，有些人会选择内镜下的微创治疗，这对生活质量的影响更可以忽略不计。对于恶性的肿瘤，就要看肿瘤的严重程度，就是良恶性的程度。同时还要看它的病理分期，如果肿瘤已经是晚期，即使他做完手术，可能生存期也并不是特别长，而对于早期的胃癌，或者非常早期的黏膜内的肿瘤做的手术，则五年生存率还是非常高的。

讲解医师：张威  （副主任医师）
就职单位：衡水市人民医院呼吸内科
胃肿瘤和胃癌的区别，胃的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，胃的恶性肿瘤就是胃癌。一般我们说的胃肿瘤都属于胃的良性肿瘤，胃的良性肿瘤经过长时间易癌变形成胃癌，胃的良性肿瘤一般多见于延性瘤，在癌变前不会对机体产生严重的不良影响，恶性肿瘤也就是胃癌在进展期的胃癌从症状开始出现到死亡，存活一般一年，这就是良性肿瘤和胃癌恶性肿瘤的区别。

腹腔镜手术治疗胃肿瘤是近年来临床新兴项目，多数患者仍存有怀疑态度。但经临床专家多年研究、实践证实，胃癌腹腔镜手术治疗效果与开腹手术同样有效，两者的5年生存期、淋巴结清扫数以及术后患者的恢复状况无明显差距。且腹腔镜手术创伤较小，手术时间也正在逐渐缩短，是对治疗胃肿瘤一种相对较安全、可靠、有效的手术方式。

腹腔镜胃肿瘤切除术后，具体注意事项如下： 1、做好引流管管理，密切观察生物夹有无脱落，特别是当患者有咳嗽、翻身等动作时； 2、观察患者生命体征变化，包括血压、脉搏、血氧，同时密切注意是否有出血、腹水、胆汁漏等现象发生，因为胃和胆囊靠近，在清扫过程中很可能引起胆道损伤，进而造成胆汁漏症状； 3、术后应注意饮食，保持较好的营养支持，促进刀口恢复，避免肠粘连、肠梗阻等远期并发症。

消化道分为上消化道和下消化道，引起消化道出血的原因主要包括： 1、上消化道出血：常见原因为食道和胃底静脉破裂出血、胃溃疡、十二指肠球部溃疡和憩室炎、胃肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆道肿块等； 2、下消化道出血：肛门疾病，如痔、肛裂、肛瘘、肛管肿瘤等，结肠疾病如结肠憩室、结核性结肠炎、结肠肿块、非特异性溃疡性结肠炎等，小肠疾病如出血性肠炎、出血坏死性肠炎、小肠憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤等，均可引发消化道出血。

贲门癌手术胃肿瘤未超过胃小弯的1/2时可将近端胃的次全位置全部切除，肿瘤超过胃小弯的1/2，建议全胃切除后食管与空肠吻合。贲门癌为比较特殊的胃肠疾病，可在胸外科就诊，多数通过左胸途径进行手术，贲门区可暴露比较彻底，侵犯脾脏、胰尾或局部区域淋巴结、外周血管淋巴结均可清扫，预后较好。部分高龄患者或身体状况较差，不能耐受开胸，建议经腹部正中切口将食管下段贲门肿瘤切除后，在后纵隔将食管与剩下的胃做吻合。

餐后腹痛常见是胃部疾病，具体疾病如下：1、胃溃疡：胃溃疡疼痛特点是餐后痛。吃完饭后内容物到胃腔刺激胃溃疡，这时会有腹痛，属于常见情况，建议去医院挂消化内科门诊，做胃镜检查可以明确诊断，胃溃疡治疗效果较好，有很多药物可以治疗；2、胃肿瘤：比较常见的是胃癌，也称恶性溃疡，如果是胃癌应该及时手术治疗，并且进行综合性治疗；3、肠系膜上动脉压迫综合征：即十二指肠预激综合征，由于肠系膜上动脉和腹主动脉夹角过小，压迫十二指肠，吃完饭后总感觉上腹部有饱胀痛，这时可以通过调整，也可以做矫正性手术治疗；4、其他：比如脏器病变、上腹部十二指肠病变、上腹肠管功能性紊乱等，需要去看消化内科医生或者胃肠外科医生，做相应的检查和治疗。

胃出血有不同的原因，有些情况不严重，有些情况很严重，胃出血常见原因是溃疡病；第二个是胃的肿瘤；还有少数的胃血管的畸形，胃壁长了一些血管团，血管破裂，出血量很大；还有一种胃底静脉曲张，胃底静脉曲张常是肝硬化的后期的一个表现。所以胃出血要根据情况，如果是胃的血管畸形，治疗效果相当好，只要将血管畸形的部位缝扎掉，它再也不会再出血；溃疡病的出血，效果也比较好，因为现在有较好的，制酸、治疗溃疡病的药物。以前溃疡病出血，都是做手术，现在胃溃疡大部分不做手术，用药物就可以治好；最差的一种是胃肿瘤的出血，肿瘤的出血常不是出现在肿瘤的早期，常是肿瘤已经比较大，它溃破了就会出血；而胃底静脉曲张出血的预后是决定于他肝脏的问题。胃的胃底静脉曲张、食道静脉曲张出血，这是肝硬化的后果。那么肝硬化还有两种情况，一种是常见的肝炎后，还有一种酒精性肝硬化。所以对这种病人，如果肝脏的功能维持比较好，不再发展，那么它的效果也很好。饮食方面要注意，不要吃硬的食物，吃粗糙性的食物与刺激性的食物，是诱发它出血的原因，其中有一部分是通过改变生活习惯来减少出血的机会。所以预防肝炎，要少喝酒，那么肝硬化的机会就也少了，发病率就会明显下降。

临床导致胃出血原因较多，如常见的胃肿瘤、急性胃黏膜糜烂、胃溃疡，肝硬化常合并食管-胃底静脉曲张，曲张静脉破裂后也会导致胃出血。消化道出血是消化系统的急危重症，需要观察出血量和出血速度，如果出血量大，出现大量呕血，甚至出现失血性休克相关表现，心率增快、血压下降、血红蛋白下降、四肢肢端湿冷，此时问题较严重。失血性休克不及时处理，可能会导致死亡。胃出血引起严重呕血，如果呕血速度较快、较急，呛入到气管，可能会引起急性窒息导致死亡。如果出血量相对较小，出血速度相对慢，留有查找病因的时间，给予对因、对症治疗，可能相对危险性不会很高。