胃肿瘤

世界卫生组织，即WHO早在2000年就提出，恶性肿瘤1/3可预防，1/3可治愈，1/3可以通过医疗改善生活质量，延长寿命。胃癌也不例外，同样有治愈可能。 影响胃肿瘤，尤其是恶性肿瘤治疗的主要因素为是否能够早期发现。早发现、早诊断、早治疗，通过手术根治、放疗、化疗，胃癌可以治愈。当然，恶性肿瘤不全都能治愈。如果发现较晚，恶性程度较高，通常不能治愈，但也可有效控制肿瘤发展，即相当一部分胃癌可以治愈。

在外科里面，不论做任何手术都存在一定的风险。对于胃部手术，现在有开腹的手术、腔镜手术、内镜下手术，术后包括有腹部切口感染，吻合口瘘，吻合口出血，吻合口狭窄，这都是常见的风险。对于早期胃肿瘤，现在都有内镜下黏膜下切除，在腔镜下就可以做精细、微创的操作处理。 对于进展期，胃的恶性肿瘤，这时候可以选择开刀手术，这时候除了要切除肿瘤，要切除胃的一部分，还要做淋巴的清扫。如果要进一步的发展，比较晚期的肿瘤，甚至要切除周围的其他受侵犯的相邻脏器，包括脾脏、肝脏都可能会切除，这样的手术的风险就更高。 所以要根据胃肿瘤的性质，肿瘤部位以及肿瘤侵犯大小，以及淋巴结有没有浸润综合的评估，手术的风险也不同。

胃底隆起和胃底肿瘤实际是对胃部肿瘤的不同称呼，但是隆起需要和其它疾病进行鉴别，比如胃周围脏器，肝脏、脾脏、胰腺，有的人其形状并不是特别规则，可能存在突起，压迫胃壁形成胃隆起，所以其不一定是病。而胃肿瘤就是疾病，此时可以通过CT和超声内镜进行鉴别，且鉴别较为容易。所以有时做胃镜，检查报告上描述为胃隆起，患者无需过于紧张，完全可以通过很方便、简单的检查进行鉴别。 胃肿瘤是病变，同样需进行病理检测，甚至CT、超声内镜，判断是否需要手术。实际大部分较小的胃浅表隆起肿瘤无需手术，但具体情况需到医院咨询专业的医生。胃肿瘤本身包括胃癌、胃间质瘤或者良性肿瘤，甚至胰腺的也可以归到胃肿瘤里。因此治疗方式千差万别，需要到医院咨询专业医生，可得到满意的答复。

胃部肿瘤首先应区分良性和恶性，如果较小的良性肿瘤，可于内镜下进行切除。对于一些比较早的胃癌，如果仅限于黏膜层，有时候也可以内镜下切除。中、晚期的胃间质瘤或者胃癌，往往需要手术切除。目前在国内比较大的医院，大部分都能开展腹腔镜的胃癌切除，或者胃肿瘤切除。 患者应尽早到医院进行胃镜方面的检查，尽量做到早发现、早治疗。无论良性和恶性胃部肿瘤，如果能够尽早发现，往往都可以在内镜下治疗，这样既可在很大程度上减少病人的痛苦，也减少患者的负担。因此，无需谈癌色变，很多早期胃癌通过各种治疗往往都有很好的治疗效果，很多病人并不会危及到生命。

腹腔镜治疗胃肿瘤的优势如下： 1、组织创伤小，患者恢复快，因腹腔镜手术只需约10cm的辅助切口，有时甚至不用切口，从食道、阴道、肠道就可获取标本，极大地降低患者痛苦。患者术后可拔掉胃管进行流质饮食，利于康复，因此患者的住院时间也明显缩短，相关治疗、住院费用也明显降低； 2、若腹腔镜治疗通过腹部切口进行，也可进行美容缝合，患者的心理能得到较大满足。

胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方式。如近端胃体肿瘤多行腹腔镜下全胃切除术，因为考虑到获取标本的便捷性，射孔位置相对偏低。而远端胃体肿瘤则采取远端胃切除手术，射孔位置相对偏高。另外，也可根据实际情况运用腹腔镜辅助的小切口取标本术，及辅助腹腔镜胃癌根治术等。

胃肿瘤破裂出血能活多久因人而异、因病情而异，并没有固定范围。胃肿瘤包含胃癌、胃间质瘤， 具体分析如下：1、胃癌：如果能够及时止住或及时进行手术，并且分期不是特别晚，则患者预期寿命相对比较乐观，可能活到5年以上。胃癌分期比较早，其5年生存率会更高，通常能够达到90%，如果胃癌肿块比较大，且分期比较晚，恶性程度比较高，则可能患者5年生存率不到10%；2、胃间质瘤：比如肿瘤比较大时，肿瘤本身血供比较丰富，进食不注意也可能引起出血。胃间质瘤用危险度进行划分，分为极低危、低危、中危、高危型肿瘤，比较大的胃间质瘤可能为高危型肿瘤，即使经过手术等规范治疗后，患者预期寿命也比中低危型肿瘤要低。

肠胃肿瘤也有良性的病变。作为胃肠肿瘤，根据病变性质不同，分为良性及恶性病变。良性病变在临床上相对较多，包括起源于胃肠黏膜的息肉、腺瘤，在体检时经常能够发现，通过镜下可以将息肉或小型腺瘤切除掉，完善病理检查。除此以外，还有源于肌层的肿瘤，如平滑肌瘤，还有其他的血管瘤纤维瘤等，也属于良性疾病。除了良性病变以外，还有恶性的疾病。出现恶性肿瘤一方面可能会有消化系统，如排便习惯及排便性状的改变，或胃肠道的不适症状。结合胃肠镜的检查，能够发现突出于肠腔的异常隆起、凹陷，溃疡性、菜花样的病变或者狭窄样的病变，或者弥漫、浸润性的病变。通过形态学的发现，及早完善病理诊断，明确为恶性肿瘤，要在定性和定量完全明确的情况下，及早给予后续的抗肿瘤治疗，从而进一步地改善病人的预后。

胃肿瘤标志物有多种，比较常用的是IP抗原，英文的缩写是CEA。还有CEA199、CEA724等，上述指标通常是胃肿瘤细胞分泌的产物或释放的激素。在血中检测出来相关指标，有正常范围，如果血中的检测，包括CEA在内的指标升高，说明可能分泌或者代谢出来的产物增多，有可能反过来表明可能有胃肠道肿瘤。在临床上，包括CEA在内的胃肠肿瘤指标，升高以后就要引起注意，建议进行胃镜、肠镜检查，尤其是胃镜。胃镜可以看到食管，包括胃腔、胃壁以及十二肠上部的黏膜有没有病变，如果看到可疑病变，会在胃镜下进行病检，判断到底有没有胃癌。指标即使不高，也不是一定会排除没有得胃癌。所以肿瘤标志物的指标只是筛查，如果高了就要引起注意。

胃淋巴瘤治愈率比较高，治愈率跟临床分期、分型有一定关系，临床上胃淋巴瘤根据组织类型主要分为两大类，胃黏膜相关淋巴瘤占近40%的比例，这部分患者的治疗有效率更高，5年的生存率达到90%以上。胃淋巴瘤的治疗主要是以放疗、化疗为主，不像其它胃肿瘤是以手术为主。 弥漫性B细胞淋巴瘤在胃淋巴瘤中占的比例更高，超过50%。预后以及生存率跟分期关系比较密切。如果临床分期是Ⅰ期， 5年生存率可以超过75%。如果是Ⅱ期5年生存率可能只有50%左右，Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率更低，可能只有30%左右。Ⅲ期的生存率达到31%-32%，Ⅳ期的生存率更低，大约27%-28%。