胃息肉

不能笼统地认为胃息肉是癌症早期，息肉有不同分期，也有不同类型。胃里多见的息肉是良性息肉，大多数是胃底增生性息肉，一般不会癌变，所以不会是癌症早期。但如果是腺瘤样改变，或者伴有不典型增生的息肉，不排除有癌变风险。可以在胃镜下对胃息肉的外观进行观察，一般外观比较光滑、边界清楚，带蒂的息肉大多数是良性，癌变风险较低。如果是广基表面，呈分叶状、较粗糙，则需要警惕。对于超过5mm的息肉，可以通过胃镜进行微创治疗，如通过氩气凝固、内镜下切除。如果患者年龄在40岁以上，甚至有胃癌家族史，即使无任何胃部不舒服，也建议做胃镜检查，明确胃里有无异常改变，及时处理，积极进行治疗，避免将来胃癌的发生。

多发胃息肉有一定癌变的几率，尤其是多发性1公分以上的息肉，癌变几率较大。因此在临床上，对于胃镜检查发现多发息肉的患者，通常情况下建议进行胃部活检，或胃镜下息肉切除，同时做病理学检查，从而进一步判断此病变是否是达到癌变的程度。若患者经过了内镜下切除，已确诊为胃癌早期，还需要根据术后的病理学检查，可以判断其是否有高危因素，以及切除范围是否足够，从而决定后续治疗。对于没有癌变的患者，在胃镜下进行了切除之后，需要在1年之后，重新进行胃镜的检查，因为多发性息肉切除之后，复发几率较高，亦需要进行定期随访。

胃内超过2个息肉，即称为多发性息肉，多发性胃息肉一般在胃镜下进行息肉切除，具体分析如下：1、如果息肉比较小，比如＜0.5cm，则可以暂时观察；2、如果是炎性息肉，主要以治胃炎为主，同时要检查有无幽门螺杆菌的感染，明确诊断后还要进行抗幽门螺杆菌治疗；3、如果息肉已经达到0.5cm，甚至更大，建议在内镜下切除；4、如果是腺瘤性息肉，有可能癌变，建议尽早在胃镜下切除；5、如果观察到比较大，或者基底部较宽的息肉，建议在内镜下切除，同时需要进一步检查，比如过半年要复查一次，因为多发性胃息肉容易再复发，或者在胃腔另外一部分容易再生长。患者需要定期复查，如果有比较可疑、比较大的息肉，建议尽早切除。

通常多发胃息肉可以进行内镜下治疗，较小息肉可在内镜下可以通过活检钳钳出，稍大息肉可使用圈套器冷切，再大息肉可通过内镜黏膜切除法，即EMR方法进行切除。对于部分宽基底息肉，如较大增生性息肉，可选择内镜黏膜下剥离方式，将整个息肉完整切除。多数多发胃息肉可在内镜下完成切除及治疗，切除后需明确息肉病理性质并定期复查胃镜。患者如果发现多发胃息肉时需要进行活检，以明确息肉病理性质，大部分胃息肉为胃底腺息肉，呈良性。另外，还包括增生性息肉、腺瘤性息肉或泌酸腺形成息肉样改变，其中腺瘤性息肉可能发展为胃癌。

胃息肉属于消化科较为常见的一种情况，胃息肉指胃黏膜上的一种隆起性病变，可分为有蒂形和无蒂形，根据病理检查结果又可分为胃底腺息肉和腺瘤性息肉。大部分胃息肉为胃底腺息肉，癌变几率较小。如果在做胃镜时发现胃内有隆起性病变，可以取病理进行化验。建议胃息肉的患者可以每半年或每一年复查1次胃镜。如果胃息肉较大，病理提示是腺瘤性息肉，如果进展为上皮内瘤变，即癌前病变，则需要及时进行内镜下切除。通常胃息肉属于良性病变，并且在做内镜时可以及时发现。为排查是否有胃息肉疾病，可以进行胃镜检查。如果发现胃息肉，需要及时进行内镜下的息肉切除治疗，以避免息肉进一步增大以及出现其他变化。

目前对于胃息肉的手术治疗主要是微创治疗，即通过胃镜进行微创治疗，其术后常见调养食物根据术后时间决定，具体分析如下： 1、术后第1天：胃镜下息肉切除术后第1天需要禁食，但术后4小时后，如果患者没有明显的腹痛、腹胀症状，可以根据情况，进行少量饮水；2、术后第2天：如果患者依然没有腹痛、腹胀、腹泻等不舒适症状，可以考虑给予患者流质饮食，比如米汤、米糊等饮食，需少食多餐，使胃功能逐渐恢复；3、术后第3天：连续吃2-3天流食后，如果患者依然没有任何不适的情况，从术后第3天开始，可以给予半流食，比如面条、面片汤等饮食；4、手术1周后：可以给予患者偏正常饮食，但仍以软食为主，避免吃油腻、过凉，以及含纤维素高的水果和蔬菜。病人的胃功能可以恢复较好，避免手术后因进食问题而出现腹痛、腹胀、消化不良等症状。

胃息肉术后2年复查胃镜时，如果发现胃部息肉复发，需要根据患者具体的情况选择处理方法。如暂时观察，或者需要在胃镜下进行切除，可以参考以下几方面的因素：1、息肉大小：如果息肉较小，如2-4mm，通常可以暂时观察。但是如果是进一步增大，比如超过0.5cm，还是建议在胃镜下进行切除；2、息肉类型：或者息肉性状，如部分息肉为炎性息肉，或者增生性息肉，属于良性息肉，一般可以观察。但是如果为腺瘤性息肉，考虑到有一定的恶变的几率，虽然目前是良性，但是以后如果进一步生长，有恶变的可能性，还是建议在胃镜下进行切除；3、息肉基底部情况：如宽基息肉，也有一定的恶变可能，此时也患者尽早切除。所以复查胃息肉患者术后复查胃镜，待胃镜结果出来以后，应该将结果给专科医生进行观察，同时医生会根据具体情况，帮助患者进行决断。

一般胃息肉术后第2天仅可以饮些许水，具体情况需要根据患者手术大小、恢复情况而定，但基本上只能是流质饮食。若息肉较小、相对较表浅，且手术顺利，此时可以考虑术后第1天或第2天饮少量水。如果此时没有出现穿孔、出血等并发症，可逐渐过渡到清流质饮食，包括米汤、牛奶、豆浆、鱼汤、药汤、菜汤，大概术后5-7天或1周左右，可过渡到半流质，包括稀饭、软烂的面条、鸡蛋羹等。若息肉较大或层次较深，在胃壁黏膜下层或肌层，此时内镜下手术创面也会较大且较深，恢复较慢。此时要提高警惕，饮食改变需要稍慢，可能术后第2天不能进食、饮水。所以需要咨询手术医生，谨遵医嘱。

并非所有患有胃病的患者均会有幽门螺杆菌感染，在我国50-70%的人群会有幽门螺杆菌感染。在门诊就诊的病人中，有胃部疾病的病人幽门螺杆菌感染率更高，但是还有部分病人没有幽门螺杆菌感染。在临床经验发现存在胆汁反流的病人，不易出现幽门螺杆菌感染。存在幽门螺杆菌感染的病人通常所患的胃病为糜烂性胃炎、萎缩性胃炎，还有部分胃窦息肉、溃疡性病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡。另外还有部分胃癌，也与幽门螺杆菌有明显的相关性。胃息肉的病人，即胃底腺息肉通常没有幽门螺杆菌感染，所以幽门螺杆菌既有好处，也有坏处。如果影响生活工作的病变，与幽门螺杆菌有关，则建议根除治疗。目前认为幽门螺杆菌对肠易激综合症、胃食管反流病、胃肠道肿瘤、肥胖等，具有一定的正面效果，所以是否根除需要根据自身情况而定。

胃部肿瘤也分为良性和恶性。大部分胃部的良性肿瘤，如果比较小，如各种胃息肉，病人往往没有任何全身症状；胃部的恶性肿瘤，如中晚期的间质瘤，还有胃癌，往往会出现全身症状。首先，晚期的胃癌或者是间质瘤，因为肿瘤比较大，往往会影响病人进食，甚至出现梗阻症状。病人会出现恶心、呕吐、进食困难，进而引起全身消瘦，恶病质。肿瘤比较大以后往往会出现胃体的出血，病人会出现呕血、大便发黑，以及其它的严重的贫血症状。 因为胃的恶性肿瘤往往引起病人营养障碍，病人也可出现各种乏力、恶病质的表现。所以，患者朋友应尽早到医院进行胃镜检查及其它的相关检查，做到早发现、早治疗。