胃息肉

胃癌癌前疾病主要包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃，以上疾病往往伴慢性炎症、肠上皮化生和不典型增生，久而久之可能发生癌变，具体如下： 1、慢性萎缩性胃炎：癌变几率较高，据文献报告，10%-20%的慢性萎缩性胃炎可能会发生癌变。特别在慢性炎症基础上发生肠上皮化生和不典型增生，更容易发生癌变； 2、胃息肉：主要分为增生性息肉和腺瘤性息肉，腺瘤性息肉癌变几率较高，大约为20%，特别是＞2cm的腺瘤，更容易发生癌变； 3、胃溃疡：一般胃溃疡发生癌变的几率是1%-6%，对于年龄较大的慢性胃溃疡患者，若不治疗，溃疡边缘会逐渐发生癌变； 4、残胃：胃溃疡的患者进行胃大部切除手术治疗后，长期存在胆汁反流性胃炎，慢性炎症刺激容易引起癌变。一般胃溃疡进行手术后至残胃发生癌变需要15-30年。

胃癌术后检查是按照肿瘤常规进行复查，术后2年内要求患者2-3个月复查一次，复查主要包括以下几点： 1、血常规、肝肾功能，监测患者一般情况； 2、完善胃镜检查，尤其患者术前有胃息肉等，可以进行胃镜检查； 3、全腹CT加肺部CT，观察术后胃周围淋巴结、腹腔内其它器官是否出现转移或种植现象； 4、晚期患者可能还要监测脑或骨骼是否出现远处转移现象，因为胃癌患者容易出现腹腔种植转移，有时还监测患者大便，询问患者饮食、腹部体征。 如果进行全胃切除，由于铁剂和叶酸吸收基本都在胃，因此患者容易术后出现缺铁性贫血，因此，需要监测患者是否有小细胞性缺铁性贫血，提醒患者补充叶酸和铁剂。

预防幽门癌主要从胃癌的发病因素着手： 1、对于有不良生活习惯的患者，一定要及时纠正不良的生活习惯，不要吃腌制、熏制的食品，尽量吃新鲜的食物，有不良吸烟史的患者一定要戒烟； 2、对于有幽门螺杆菌感染的病人，一定要及时检查治疗，正规的抗幽门螺杆菌治疗，治疗后要及时复查幽门螺杆菌的感染情况是否得到良好的控制； 3、对于有胃癌发生的癌前病变的病人，一定要针对癌性病变做相应治疗，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，都要及时正规的规范治疗，避免癌前病变逐步演化，导致胃癌发生； 4、对于有遗传、家族有胃癌病史的病人，一定要高度重视遗传因素在胃癌发生中的作用，改正不良的生活习惯，最主要的是要及时定期的复查，一旦有肿瘤的发生，要早期发现、早期治疗，一样可以达到治愈。

幽门癌发病因素主要有以下四点： 1、跟地域和生活习惯有关系：在我国东南部沿海，相应来说胃癌的发病率比较高，这跟潮湿多雨的环境有关系。另外是生活习惯，研究发现喜欢吃腌制和熏制食品的人群，胃癌的发病率相对要高一些，同时吸烟也会促进胃癌发生； 2、幽门螺杆菌的感染：幽门螺杆菌存在于胃腔内，可以对胃黏膜产生损害，导致食物容易发生亚硝酸化，从而使胃黏膜发生癌变。所以对于幽门螺杆菌阳性的患者一定要引起重视，早期治疗； 3、胃的癌前病变：比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，都有可能导致胃黏膜的局部病变导致癌变； 4、遗传因素影响：对于家族中有胃癌病史的患者，一旦出现有胃部不适症状，一定要早期检查和诊断治疗，能达到肿瘤早期诊断的目的。

胃部良性肿瘤包括胃息肉、小腺瘤、平滑肌瘤等，经过积极的治疗均可获得较好的治疗效果。确定胃部肿瘤是良性或恶性时，需及时到医进行鉴别。 最主要、最直接的检查方式是胃镜检查，通过胃镜可以肉眼直接观察肿瘤的情况。必要时可进行组织活检，在显微镜下进行病理检测，可以较直观和准确的明确诊断，明确肿瘤属于良性还是恶性，有利于帮助医生制定合理的治疗策略。

直肠息肉手术一般情况下不会痛，但要具体情况具体分析。如＜1cm的良性息肉，在胃镜下切除后，因创面较小，对病人影响较小，没有症状。直径＞1cm的良性息肉，在切除后，病人可能会有不适症状，但症状较轻。如果息肉较大，在切除过程中创面较大，病人会出现疼痛。 所以，对于胃息肉手术后出现疼痛的病人，要根据手术特点进行密切观察，以避免产生并发症而影响病人顺利愈合。需观察疼痛特点。如疼的时间较短，可通过休息、改善饮食好转。如果疼痛持续时间较长，甚至进行性加重，通过生活、饮食调节不能缓解，应考虑是否有并发症，及时到医院就诊。

腹部超声检查前保持空腹状态较为重要，因为部分项目需要在空腹状态下进行，如胆囊、胰腺、胃、幽门、十二指肠等。进食后由于胃内食物遮挡或气体干扰，可能会导致胃内病变漏诊，如导致胃息肉、间质瘤、胃溃疡、胃癌等病变漏诊，因此检查前需要保持空腹。此外，检查时使用专用的胃肠充盈造影剂有助于疾病的诊断。 由于进食以后会引起胆囊收缩、胆汁排出，胆囊呈现空瘪的状态，可以导致胆囊结石、胆囊息肉样病变等的漏诊。因此，为了让检查尽可能准确，在检查胆囊、胰腺、胃、幽门、十二指肠等器官时需要空腹。一般新生儿需要空腹2-3个小时左右，婴幼儿需要空腹4个小时左右，大龄儿童需要空腹6-8个小时左右，成人需要空腹8个小时以上。在紧急情况下，特别是急腹症时，可以不空腹。

胃癌的发生不是由正常细胞瞬间变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，如慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，再发展为肠上皮化生直至异型增生，再到胃癌。具有高危因素的患者，如具有胃癌家族史、HPV感染、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等，需要定期检查肿瘤标志物、胃镜及CT，从而早期发现胃癌。 若患者出现心烦、饮食不佳、消瘦、胃痛、黑便、呕吐、贫血等症状也需要警惕胃癌的发生，及早就诊，早做检查，如胃镜、钡餐等，行早期治疗，无症状人群定期体检也可早期发现胃癌。

讲解医师：刘加宁  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院消化科
胃息肉是因为胃黏膜的局限隆起引起的增生性改变，常见的病理类型有腺瘤性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和炎性息肉。胃息肉一般不引起上腹部表现，也有部分病人出现上腹部饱胀、嗳气、反酸、上腹部疼痛等非典型表现。一般情况下，发现胃息肉可以在内镜下治疗，较小的息肉也就是直径在0.5cm以下，可以采取氩离子束凝固术。如果在0.5-1cm之间，这时候可以采取胃镜下胃息肉黏膜切除术。如果息肉大于2cm，可以采取胃镜下的黏膜剥离术治疗息肉。无论是采取哪种方法都需要进行定期的检查，观察有无息肉再生。

讲解医师：田亚坤  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染中心
胃息肉是指胃黏膜表面长出的乳头状突起，是由胃黏膜异常增生而来的。胃息肉较小时，没有明显症状，多是在胃镜检查、钡餐手术时偶然发现。分为腺瘤性息肉，这种息肉癌变率较高，被称为癌前病变。另一种叫增生性息肉，癌变率只有0.4%左右。增生性息肉是由于胃内感染、损伤引起的反应，多是由于幽门螺杆菌感染所导致的。在治疗上，有幽门螺杆菌感染的增生性息肉，需要根除HP。如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，首选内镜切除。