胃息肉

胃部的良性肿瘤占到胃部肿瘤的2%左右，最常见的分为上皮来源或间叶来源，上皮来源如胃息肉、腺瘤；间叶来源的有胃的平滑肌瘤、纤维瘤等。需要关注有一部分胃息肉如果＞2cm则是广基性腺瘤，有可能发生恶变，患者需在定期的体检中关注其大小，及早处理。 对于胃间叶来源的良性肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等，最常见的平滑肌瘤占40%左右。有些良性肿瘤患者可能也会有消化道不适症状，如反酸、嗳气、烧心等，有可能在胃镜检查中会发现表面有溃疡的情况，因此也需要及早就医。胃的良性肿瘤占比非常小，如果患者在临床体检时发现胃部肿瘤，需要及早就医、早期诊断、早期治疗。

胃肿瘤是否严重需具体分析。早期胃癌通过内镜下治疗，绝大多数预后非常好，5年生存率高于95%。如果早期胃癌没有通过必要手段发现，变成进展期胃癌，也就是中、晚期胃癌，预后非常差，5年生存率只有10%-20%。所以对于胃肿瘤，特别是胃癌，早期诊断至关重要，以下情况需要早期进行胃镜检查： 1、年龄＞50岁，有上腹部不适或消化道症状，如进食不适、腹痛、大便隐血阳性等； 2、有家族史患者，如直系亲属有肿瘤病史，或以前胃镜检查时有慢性萎缩性胃炎、胃息肉。 建议定期进行胃镜检查，消除胃癌隐患。

膀胱息肉临床较少见，膀胱息肉发生率不如直肠、结肠、胃息肉多，常由特殊原因引起。一般为长期放置膀胱造瘘管、输尿管支架管、输尿管手术、黏膜局部刺激、膀胱颈部长期慢性刺激或黏膜增生等引起。 临床上女性尿道息肉通常较多，若为尿管、造瘘管、支架管引起息肉，去除尿管和支架管后，息肉也可逐渐消除。若发现炎性息肉，需在膀胱镜下取活检检查，确定息肉性质。

胃镜病理检查主要目的是区分病变性质，一般做胃镜后，临床医生会告诉胃镜报告是什么样的，但是临床医生如果在胃镜下看到胃里长了一个凸起的东西，临床医生只是看到东西是凸起的，它的表面是什么情况，这个病实质上是什么东西，无法判断。通过做胃镜病理检查，把这个东西取出来送到病理科，病理科做成病理切片，病理医生在镜下做诊断，凸起的东西可能是良性病变，即胃息肉；也有可能是恶性的，像淋巴瘤、胃癌或者胃的神经内分泌肿瘤，这些具体的诊断都是由病理科做普通病理切片，再外加免疫组化病理切片综合进行判断，这就是胃镜检查的目的。比方萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，有没有肠化、有没有溃疡，做胃镜病理检查可以明确。另外一类是看有没有恶性病变、溃疡或者凸起病变，是癌还是淋巴瘤，还是其他的恶性病变。总之，病理检查的主要目的是对病变性质起确定的作用。

病理切片的收费是有国家规定的基本标准，一般活体组织病理诊断是40元；图像分析是60元；每加一个部位加20元；需要做免疫组化的，按免疫组化的项目来收费，这是最基础的收费依据。 但是病人病变的性质不一样，收费可能有很大的变化。如果是胃镜小标本，病理医生在镜下看到淋巴瘤，可能需要做很多免疫组化鉴别淋巴瘤的分型，这样的费用就高一些。 如果是单纯的胃息肉标本，收费和淋巴瘤的收费差距就很大。大的胃癌标本，取的东西比较多，可能需要四、五块癌组织，还需要找周围淋巴结的情况。 胃癌切除的大标本和小标本做病理的时候，要求病理报告的范围不一样，小标本可能需要定一下疾病性质，大标本可能要求病变的浸润程度以及周围淋巴结的情况。因病变的类型，复杂程度不同，以及各个地区的收费有所不同。

胃病的范畴很广，不是所有胃病都适合进行超声检查，部分胃病可以通过超声检查进行诊断，但超声不是首选检查方法。因为胃是空腔器官，即使在空腹时也会存在一定量的气体，此类气体可以干扰超声波，导致超声图像显示不清，因此很少采用超声来检查胃部疾病。 但目前可以在检查时让被检查者饮用充盈剂使胃部充盈后再进行超声检查，即胃肠超声充盈造影检查。胃肠超声充盈造影检查大大增加了超声在胃部疾病的应用范围，可以检查胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃间质瘤、胃癌等疾病。

讲解医师：邱金宝  （副主任医师）
就职单位：萍乡市第二人民医院三级甲等肿瘤科
增生性胃息肉会发生癌变，但可能性较小，一般小于1%。普遍认为此病与胃黏膜受各种刺激引起的慢性炎症有关，比较容易引起肠化生，息肉一般较小，有部分增生性胃息肉可异型增生而发生恶变，普遍认为是一种癌前病变，可以定期复查，也可以选择手术切除。饮食上可以减少摄入各种对胃刺激性大的食物。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胃息肉的切除手术，主要看手术的方式和息肉的大小，以及数量决定。如果息肉比较小，只需要在胃镜下进行激光或套扎、灼烧等进行治疗，激光手术的价格在1000-2000元左右。如果息肉比较大，可能需要进行住院治疗，费用就相对较高，套餐或灼烧，花费的费用可能在3000-5000元左右。如果息肉特别大，可能需要进行腔镜手术治疗，花费会比较高，大概在20000-30000元不等，需要根据不同的病情进行判断。

讲解医师：周毅  （主任医师）
就职单位：湖北省中医院脾胃病科
胃息肉不一定要做手术，除非个体巨大，较小的息肉都可以通过内镜做激光灼烧或内镜下套扎。主要原因包括以下几方面：1、胃壁黏膜非常薄，小的息肉可以通过激光烧灼，其灼烧深度比较浅不容易诱发穿孔，而较大的息肉则切除面积比较大，有可能会诱发穿孔。2、由于内镜本身的孔道大小是有限的，孔道的直径大概一厘米，因此太大的息肉不能通过孔道取出，3、因为套扎器大小也是有限的，套扎器的孔圈直径为两厘米左右，较大的息肉不能够让套扎圈通过，不能够完成断血流切割的效果。但是一般的小息肉就可以用套扎，然后激光切除。

讲解医师：王东梅  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院消化内科
胃息肉根据病理类型不同，分为增生性的息肉、炎症性的息肉以及胃底腺息肉和腺瘤性息肉。研究发现这种增生性息肉和炎症性息肉与幽门螺杆菌的感染有关系。但是胃底腺息肉和腺瘤性息肉跟HP的感染，也就是幽门螺杆菌的感染，没有明确的相关性。幽门螺杆菌感染在胃息肉发生当中起到一定的作用，但是也有超过40%的胃息肉的患者，并没有感染幽门螺杆菌，说明可能除了幽门螺杆菌感染以外，还有其他原因在胃息肉的发生当中起到了作用。是否这个息肉的形成与遗传因素、体内激素水平等因素有关，需要进一步的深入研究，目前还不是十分清楚。