肾衰竭

高血压肾病是原发性高血压造成的肾脏结构和功能的改变。患者血压长期升高，可使血管内血液压力增高，进而导致蛋白漏出进入尿液，而蛋白一旦漏出，会对肾脏的滤网系统造成破坏。若高血压长期控制不佳，其对肾脏的破坏是难以逆转的，会逐渐出现肾功能损害，直至慢性肾衰竭，最后可发展为尿毒症。而慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，恶性高血压时入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎，以及纤维素样坏死，患者可在短期内出现肾衰竭。如果早期能够积极有效的控制血压，将会对阻断高血压与肾脏损害之间的恶性循环起到非常重要的作用。

高血压肾损害的检查方法有以下几方面： 1、眼底检查：能提示动脉硬化性视网膜的病变； 2、实验室检查：包括尿蛋白、尿微量白蛋白、尿NAG酶、尿β2-微球蛋白、尿浓缩稀释功能以及血肌酐和尿素氮的检查等； 3、影像学检查：早期肾脏无明显变化，肾衰竭时可出现肾脏不同程度的缩小； 4、肾核素检查：早期可出现肾功能的损害； 5、心电图：能提示左室的高电压，长期的高血压可导致心脏肥大，心影增大。

血肌酐130μmol/L属于肾功能衰竭的失代偿期，也称氮质血症期，属于慢性肾衰竭的第二阶段。肾单位减少到50%-70%，肾脏的浓缩功能障碍，患者出现夜尿增多、贫血乏力、食欲减退、恶心等全身轻度的不适等。氮质血症是肾功能衰竭的前奏期，此时的治疗非常关键，合理的治疗能有效控制病情，甚至发生逆转，从而避免病情快速的进入肾功能衰竭及尿毒症期。

高血压肾损害是长期的高血压导致的肾脏病变，其机理是持续性的高血压对肾脏细动脉的损害所致。肾单位数目随年龄的增长而减少，长期持续的高血压可使肾小球的囊内压增高，肾小球纤维化萎缩，并逐渐发展为肾动脉硬化，从而导致肾实质缺血和肾单位的减少。慢性肾衰竭合并糖尿病时，恶性高血压的程度会更严重，并导致入球小动脉和小叶间动脉发生争执性的内膜和纤维素样的坏死，在短期内出现肾衰竭。

慢性肾功能衰竭时患者不能维持基本生理功能，出现水、电解质异常，尤其出现酸中毒表现。血气分析可提示代谢性酸中毒、高血钾，会出现乏力、纳差、恶心、呕吐。 症状比较轻时可口服碳酸氢钠中和酸中毒，比较严重时要输液治疗，酸中毒严重时可以影响呼吸。高血钾在心电图表现有T波高尖，严重时有心脏骤停表现，所以要及时治疗。慢性肾衰竭病人早期一般要长期口服碳酸氢钠，定期检查血气分析或者二氧化碳结合率，了解酸中毒程度，及时治疗、改善病人症状。

系统性红斑狼疮的症状多种多样，几乎可以累及到全身各个系统和器官，常见的临床表现有以下几点：1、皮肤表现：皮肤表现最为常见，出现各种各样的皮疹，包括蝶形红斑、盘状红斑、亚急性皮炎、血管炎样皮疹；2、关节、肌肉表现：导致关节疼痛、肿胀，肌肉酸痛、无力；3、血液系统表现：血细胞减少，贫血、血小板减少、白细胞减少；4、肾脏表现：出现血尿、蛋白尿，甚至急性肾衰竭；5、神经系统表现：累及到中枢神经时，可出现癫痫、头疼、视物不清、昏迷。累及到外周神经系统，会出现手麻、脚麻，甚至刺痛感；6、生殖系统表现：可能出现闭经、月经不调，甚至不孕不育。系统性红斑狼疮可以累及全身多个系统和脏器的全身性疾病，但每个患者的临床表现并不完全一致，累及的器官、系统不完全一致，而且不同患者之间的病情严重程度也不相同，因此系统性红斑狼疮的临床表现多种多样，要注意鉴别，避免漏诊和误诊。

高血压引起肾病的症状主要有以下几个方面： 1、夜尿多，即晚上的尿量明显大于白天量； 2、泡沫尿，尿中可发现飘着一层与洗衣粉水泡沫一样的东西，叫泡沫尿。泡沫尿临床上也叫蛋白尿，是慢性肾衰竭的独立危险因素，蛋白尿控制得越好，发展至慢性肾衰的进程就会越慢。所以一定要及早发现、及早治疗，建议做尿微量白蛋白，是更精准、更早期发现蛋白尿的检测指标。建议正视尿微量白蛋白尿的检查手段，定期监测，随时关注自己的情况； 3、肾功能衰竭会引起恶心、呕吐的消化系统症状，也会出现影响血液系统症状，如乏力，还会出现如胸憋气紧。 这三个方面是慢性肾衰竭以后可影响到的多个系统，比如影响消化系统会出现恶心、呕吐，影响到血液系统会出现贫血表现主要是乏力，会出现水肿、尿少等情况。高血压患者平时要定期监测自己的尿常规，监测自己的肾功能，评估自己处于哪个状态，是属于高血压肾衰竭的早期还是中晚期，发现有问题及时住院治疗。

免疫接种的禁忌症包括： 1、发烧、感冒或患急性传染病的儿童应暂停接种疫苗； 2、先天免疫缺陷、遗传代谢病患儿不宜接种疫苗，以免造成严重感染或代谢危象，严重者可危及生命； 3、免疫系统疾病患儿应在医生指导下接种疫苗； 4、过敏体质者在接种疫苗前医生应详细了解其过敏原，如疫苗含有该过敏原应禁止接种； 5、心脏衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭者； 6、患有癫痫、高热惊厥、脑炎后遗症等病史者。

急性肾衰竭原因较复杂，根据急性肾衰竭的病因和发生部位分为肾前性、肾性和肾后性肾衰竭，具体如下： 1、肾前性：主要指任何原因导致肾脏缺血，从而导致肾脏损伤，如大量失血、失液、低血压、心衰等情况； 2、肾后性：如尿液流出不畅、尿路梗阻导致肾脏损伤，常见于泌尿系结石、肿瘤、输尿管狭窄或神经源性膀胱等； 3、肾性：各种原因导致肾脏受损，如肾小球疾病、肾小管疾病及肾脏血管疾病等，任何原因导致以上部位出现病变都称为肾性因素。 通过查找病因，尽可能找到可逆性因素，如肾脏缺血或肾后梗阻，解除此类因素后可促进肾功能衰竭尽快恢复。

多数急性肾功能衰竭患者可以得到根治。肾前性急性肾功能衰竭患者应及时输血、补液，改善肾脏灌注以后，肾功能衰竭能够得到治疗、康复。肾实质性急性肾衰竭患者应避免使用肾毒性药物，并针对原发性肾脏病给予及时的激素、免疫制剂等治疗，随着肾脏病改善，急性肾功能衰竭多数能够得到恢复。 梗阻性肾病患者需要及时解除梗阻，若存在肾结石，取出肾结石后肾脏灌注可以得到改善。如果由于肿瘤引起，肿瘤切除后使肾脏梗阻解除。对于其它因素导致的梗阻性肾病，只要针对原发病治疗后使肾脏梗阻解除，肾功能可以得到改善。所以无论是肾前性、肾实质性还是肾后性急性肾衰竭，只要针对不同病因及早进行干预治疗，80%的急性肾功能衰竭患者能完全治愈。