肾衰竭

肾功能衰竭患者护理当中要注意以下几点： 1、休息和活动：肾衰竭患者不能参加剧烈运动，以休息为主，但不能绝对卧床休息，可以进行适量运动； 2、避免引起感染：因为此类患者一旦感染可能引起肾功能衰竭加重，所以生活中患者注意保暖、休息，避免着凉感冒、肺部感染或泌尿系感染。夏天注意饮食清洁，避免引起感染性腹泻，需要经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，保持口腔卫生； 3、适当增加营养，增强免疫力，肾功能衰竭患者进行透析治疗，原则上无需限制蛋白质摄入。没有透析的患者应该采用高热量、低蛋白饮食，以优质动物蛋白为主，例如肉、蛋、奶等，注意调节水分和电解质摄入量，低钾、低磷饮食； 4、规律服药、规律复查，监测尿量。

新生儿肾脏衰竭原因比较多，可见于以下几点： 1、母亲患有严重疾病； 2、母体用药，如感染严重时，曾使用损害肾脏的药物，如消炎药，尤其是氨基苷类消炎药。现有报道血压高的母亲用卡托普利，也可能影响孩子的肾脏，导致发生肾衰竭； 3、先天性疾病，比如严重多囊肾、近亲婚配、严重肾脏畸形，均可导致肾脏衰竭，小孩严重的先天性肾脏病也可以导致肾衰竭； 4、婴儿出生时产程不顺利，窒息、休克、严重感染都可以导致新生儿肾衰竭。

急性肾衰竭少尿期表现如下： 1、心血管系统症状：出现心衰症状，比如喘憋、不能平卧，心功能下降、尿少、水肿等，这是常见的心血管症状； 2、消化系统症状：胃肠道会淤血、水肿、食欲减退、不想进食、恶心、呕吐，甚至有些患者会出现腹泻、腹胀，有些患者还会出现应激性消化道溃疡出血等； 3、呼吸系统症状：患者抵抗力下降容易出现感染，多见为肺部感染、急性肺水肿等。容量负荷过多或心衰可导致肺淤血和水肿，表现为呼吸困难； 4、血液系统症状：比如贫血、酸中毒、电解质紊乱等； 5、神经系统症状：如神志障碍等表现。

肾功能衰竭的治疗有两种，即替代治疗和保守治疗。建议慢性肾衰竭无尿期患者进行替代治疗，如血透、腹透或者进行肾移植，并针对病因治疗。 急性肾衰无尿期患者要寻找病因，如入量不足、肾后性梗阻等。找到病因以后，应去除病因。患者有排尿时，不至于进入透析阶段。所以急性肾衰患者没有尿，要去查其酸碱平衡。如果是酸中毒，则纠正酸中毒。如果是高钾就纠钾，然后补充营养，维持体液平衡，权衡能否出尿。补液以后不能出尿，则需要用利尿剂。还应纠正感染、休克，并控制血压、维持肾灌注、去除有毒性药物影响。如果患者还不能恢复，通常建议做血液滤过，比如连续性肾脏替代治疗。如果病人还不能恢复，则患者就要进入透析阶段。

慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏慢性改变，慢性肾衰竭是慢性肾脏病里比较严重的一种，患者的血肌酐比较高。慢性肾衰竭治疗的主要目的是调节影响肾脏功能的因素，保护肾脏功能，延缓肾脏病程的进展。肾脏衰竭的治疗一般分为透析治疗与非透析治疗，非透析治疗要积极治疗引起慢性肾衰竭的原发病，比如高血压、糖尿病，把血压、血糖控制好才能防止肾脏功能进一步损伤。同时应避免加重肾脏损伤的因素，比如贫血、严重失血、感染，比如肺部感染、尿路感染，必须要及时进行纠正。患者应经常复查指标，比如血常规、肾功能、尿常规。 把因素全部去除后，通过药物治疗，常见的药物有尿毒清、金水宝、肾衰宁等。现在市面上治疗肾衰竭的药物比较多，但是各种药物的选择，特别是在中成药的选择上，最好在中医肾科的医生指导下进行使用。因为有些病人并不一定会适合中成药，比如便秘的病人可以使用尿毒清、肾衰宁，肾阳虚的病人可以用西药方面的活性炭，通常只是药用炭片，起到吸附毒素的作用。 进入氮质血症期的病人会出现一些反应，比如恶心、呕吐比较严重。一般情况下主要是降低尿素氮，可以使用包醛氧淀粉、药用炭片，吸附毒素可以减轻症状。有些病人因为食欲下降会出现贫血的症状，如果出现贫血的症状，可以适当使用治疗贫血的药物，比如生血宁，属于中成药，如果患者缺铁可以使用乳酸亚铁进行治疗。 到肾衰竭期、尿毒症期，病人的症状比较严重，贫血会进一步加重，尿量进一步减少，食欲下降，精神状态也不是很好。 一般情况下透析标准并没有严格的界限，有些病人会合并心脏病，有严重的心衰、肺水肿的病人应该及早进行透析治疗。糖尿病病人在肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m^2时，要进行透析前的准备，比如要进行动静脉内瘘造瘘术，为下一步的透析做准备。患者肌酐可能只有300-400μmol/L左右，并没有达到707μmol/L ，因为症状已经反应的比较明显。对于单纯性由于高血压、肾炎引起的病人，其他方面比较良好的情况下，可以等到肌酐在707μmol/L左右时再进行血液透析治疗。一般建议及早进行动静脉内瘘的造瘘术，为透析做准备。同时，推荐腹膜透析治疗，比较方便，在相关的医生指导下都能进行。针对年龄比较小、经济条件比较好的病人，可以进行换肾治疗。

肾衰竭包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭，两者都可能会出现乏力、纳差、恶心、呕吐，甚至是少尿、无尿等，部分患者由于上述症状，还会继发其它系统的问题，主要情况如下：1、心血管系统：患者由于少尿、无尿后会出现水肿，严重水肿时，可能会导致患者出现心衰症状，如胸闷、喘憋、呼吸困难、夜间不能平卧等；2、皮肤系统：部分患者还会出现皮肤症状，表现为皮肤瘙痒；3、神经系统症状：慢性肾衰竭患者在血肌酐达到较高水平后，可能出现脑病，表现为意识障碍、嗜睡，甚至是抽搐。症状较明显的患者，需要通过积极治疗改善患者的症状，提高患者的生活质量。部分药物可以帮助患者缓解临床症状，如患者存在严重贫血时，需要给予促红细胞生成素，甚至是输血纠正症状。如果患者出现严重电解质紊乱，通常需要给予患者纠正电解质紊乱，补钙、降磷、降钾。如果出现严重的酸中毒，通常需要给予患者纠酸治疗，包括输注，以及口服碳酸氢钠。如果患者处于高毒素水平时出现的症状，还要考虑进行透析治疗，如血液透析或腹膜透析，通过透析清除患者体内的毒素或多余水分，使患者的临床症状得到改善，生活质量得到提高。

血液透析是儿童肾衰竭非常重要的治疗手段，而且治疗效果较好。肾脏有代谢毒素的作用，体内毒素都要经肾脏滤过膜过滤，然后通过尿液排出，一旦肾功能出现问题，体内毒素不能通过肾脏进行排泄，则需要进行透析治疗，通过人工方法把体内毒素排出，称为血液透析。 急性肾功能衰竭患儿体内毒素大量堆积，电解质紊乱，尤其高钾血症会导致心脏骤停，非常危险，需要血液透析帮助患儿度过危险期。慢性肾功能衰竭由于肾功能丧失、代谢功能紊乱、毒素在体内堆积不能排出，不进行治疗会发生尿毒症，导致全身各器官、各系统出现问题，通过血液透析排出毒素及过量药物，能明显延长患儿寿命，提高生活质量。

肾衰竭不是传染性疾病，但由于传染性疾病导致的肾衰竭会传染，如流行性出血热引起急性肾衰竭，即使肾衰竭不传染，但流行性出血热会传染。肾衰竭由多种原因导致肾功能减退，分急性肾衰竭与慢性肾衰竭。常见由于肾前性因素导致急性肾衰竭，如腹泻、大量出汗、呕吐、失血等使肾脏灌注不足所致。梗阻、泌尿系统结石、其他原因导致肾盂积水，进而引起急性肾衰竭。同时药物损伤、急进性肾小球肾炎，可出现急性肾衰竭。肾脏疾病长时间得不到缓解，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾肾病、血压高无法控制或蛋白尿较多，均会发展为慢性肾衰竭、尿毒症，但不具有传染性。

肾衰竭早期由于毒素、代谢废物在体内堆积，无法排出，身体会感觉不适，出现恶心、呕吐、睡眠不佳、食欲不佳的情况，也可出现皮肤瘙痒、疲劳。肾功能衰竭后人体内促红素分泌不足，身体出现贫血，皮肤苍白、感觉寒冷、疲劳；并且因为少尿或无尿，会出现浮肿，主要表现为眼睛周围浮肿，肢体水肿，用手按压患者的足部可能会出现凹陷，还有可能表现为气短。 患者患肾功能衰竭时间较久后，还会出现尿毒症面容，面色通常较深，会表现为萎黄且会存在轻度水肿。出现这些面容的原因与患者贫血、尿酸沉积有关。 另外，肾衰竭的患者易发生肾性骨病，可能会表现出骨疼痛、行走不便、易骨折等情况，与维生素D不足、营养不良、代酸有关。

高血压肾病的检查包括实验室检查、影像学检查以及肾穿刺活检等，具体如下： 1、病史：患者长期血压均在140/90mmHg以上，或出现眼睑或下肢水肿、心脏扩大、眼底检查动脉硬化性视网膜病变； 2、实验室检查：尿蛋白定性一般为1-2个加号，尿中可出现红细胞，24小时尿蛋白定量在2g以下。而肾功能检查可见血尿素氮、肌酐升高； 3、影像学检查：肾脏B超在早期可多无变化，发展至肾衰竭时可出现肾脏不同程度缩小，心电图检查常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大； 4、肾组织活检：可明确病变类型，指导疾病的治疗及预后。