肾衰竭

肾病综合征易出现的并发症，常见情况如下：1、感染：患者免疫紊乱、低下，或肾病综合征治疗中应用激素、免疫抑制剂，对身体免疫力造成损害，因此可出现呼吸道、尿道、消化道感染现象；2、血栓、栓塞：因肾病综合征会大量漏蛋白，可出现高凝状态，导致患者出现血栓或栓塞。常见下肢静脉血栓或肾静脉血栓，部分患者可出现严重肺栓塞情况；3、肾脏疾病：包括急性肾损伤甚至肾衰竭，患者由于大量蛋白尿堵塞肾脏小管，而出现肾脏急性损害；4、蛋白质、脂肪代谢紊乱：由于肾病综合征大量丢失蛋白，身体会出现代偿性合成蛋白质与脂质的过程。此外，由于使用激素类药物也可出现蛋白质、脂肪代谢紊乱情况。

狼疮性肾炎分型现在一般分六型，这是病理分型。IV型是最常见的，也是对患者影响最大的分型，属于弥漫性肾炎。通过概念描述，大家可以知道，狼疮性肾炎IV型对于肾脏造成的损害是广泛的，所以才叫弥漫性。它的免疫复合物的形成和对于肾脏的攻击，作用比较强，如果没有在积极的治疗和控制下，很可能会造成肾功能急剧恶化，甚至发展到肾衰竭，即使积极的治疗也不一定能够达到改善和治愈的目的。因为对于任何患者治疗效果是因人、因时、因地三种不同的情况来影响到治疗的效果。人不同，体质不同，对药物的反应不同，有一些积极的药物治疗，比如冲击加细胞毒性药物的联合使用，能够控制，但是如果体质不好，效果就不好。治疗能不能治愈，一般最关心的是这个，在这一点上，从经验和我所看到的一系列的反应来看，狼疮性肾炎尤其IV型的很难治愈，但是需要有积极的应对措施。

肾病危害较大，在中国慢性肾衰的发病率在逐年攀升，主要病因是慢性肾炎。在慢性肾炎里，其发病率最高的是IgA肾病，IgA肾病以前认为其是良性进展疾病，但现在认为其为逐渐进展的恶性疾病，进展是指多数IgA肾病经肾穿检查，发现其病理类型较严重时，会逐渐进展为慢性肾衰竭，甚至发生为尿毒症。 在中国发生的人群主要是青壮年，是导致青壮年出现慢性肾衰竭尿毒症的首要病因。年轻人罹患慢肾衰尿毒症后，其社会回归度、生活质量、工作能力的保持，都会受到一定影响。所以IgA肾病一定要积极治疗，其不是良性疾病，是恶性发展疾病，有症状者一定要积极正规治疗。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。

紫癜性肾炎分很多病理类型，不同病理类型，疾病严重程度不同，生存期也存在差异，具体情况如下： 1、紫癜性肾炎轻症者，经过治疗可以完全缓解，生存期与正常人无区别； 2、肾穿刺发现新月体形成，则属于急进性紫癜肾炎，治疗比较棘手。病情进展较快，迅速影响肾功能。进展到肾衰竭阶段，随时可有生命危险。通过透析、肾移植，能够延缓病情，但无法确定生存时间，具体寿命与病理类型轻重、治疗措施能否及时有关。

慢性肾炎是指慢性肾小球肾炎，患者会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病情迁延、缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎发病机制不尽相同，小部分由急性肾小球肾炎发展所致，大部分与免疫因素有关，起始因素多为免疫介导性炎症，除免疫因素外，非免疫、非炎症因素也起着重要作用。如肾小球高滤过、高代谢导致肾小球硬化，肾小管高代谢引起肾小管萎缩等。

因检测项目及方法学的不同，血尿素氮的正常参考范围略有不同，男性2.7-7.1mmol/L，女性2.6-7.5mmol/L。尿素氮临床意义包括两个大的方面，一个是增高，另一个是降低。 增高： 第一见于器质性肾功能损伤时血尿素氮增高，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭，血尿素氮一般不能作为早期肾功能损伤的指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，血尿素的增高程度通常与疾病严重性一致； 第二，还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等，后者如输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞； 第三，血尿素氮可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。 尿素氮降低见于以下几个方面： 第一，尿素生成减少造成尿素降低，比如肝功能不全、肝硬化患者、重症肝炎、中毒等会造成尿素降低； 第二，低蛋白饮食，通常吃素的人又少吃豆制品、花生、瓜子、核桃等植物蛋白，摄入的蛋白质不足造成尿素氮降低； 第三，妊娠后期、婴幼儿期蛋白需求量较高，补充不足会造成尿素氮降低； 第四，尿素氮排泄过剩，造成尿素氮降低，比如多尿、尿崩症等疾病可引起尿素氮降低。

肾小球肾炎分为急性与慢性，儿童急性肾小球肾炎大部分可以治愈。儿童急性肾小球肾炎主要是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，是一种自限性疾病。存在链球菌感染时可以使用抗生素治疗，少尿、水肿明显时需要利尿，有高血压需要降压。大部分患者经过2周左右的卧床休息后可恢复，浮肿消退，血压正常。但尿常规中红细胞可能长期存在，有时可以达到1年。少部分患者合并严重并发症，如严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。此类情况治疗时间较长，恢复较慢，个别患者病情持续进展，表现为急进性肾小球肾炎，预后较差。 总体而言，95%的急性链球菌感染后肾小球肾炎病例能够完全恢复，＜5%的病例可能存在持续尿异常。慢性肾小球肾炎病情相对较复杂，大部分患者存在长期血尿和(或)蛋白尿，病情可能持续不变或缓慢进展，需要长期随访观察，少部分患者可能还会进展至终末期肾病需要透析治疗。因此，肾小球肾炎应该进行区分急性还是慢性，急性肾小球肾炎大部分预后较好，慢性肾小球肾炎需要长期随访观察。

肾炎按病程分为急性肾炎和慢性肾炎。急性肾炎可以表现为急性肾衰竭，慢性肾炎可以表现为慢性肾衰竭，快速进展性肾小球肾炎是介于急性肾衰竭和慢性肾衰竭之间的临床类型，治疗主要通过肾活检明确病理后，再制定治疗方案。 如快速进展性肾小球肾炎表现新月体肾炎，需按照新月体肾炎治疗，具体如下： 1、Ⅰ型Goodpasture综合征或抗肾小球基底膜抗体综合征，此时血浆置换、激素和免细胞毒性药物治疗较关键； 2、Ⅱ型免疫复合物型的新月体肾炎，激素、细胞毒性药物、冲击治疗等效果较好； 3、Ⅲ型寡免疫复合物型，可以使用激素加细胞毒性药物治疗。

急性肾小球肾炎是常见病，主要见于儿童，也可以见于老年人。儿童患者最开始发病以高血压脑病，即出现抽搐入院，此种情况较严重，急性肾小球肾炎主要的严重表现如下： 1、高血压脑病：儿童表现头痛、呕吐、抽搐甚至昏迷，较严重，甚至会危及患者生命； 2、急性循环充血：出现急性左心衰，因为水钠潴留，难以排出，导致水淤积在肺和心脏引起急性肺水肿； 3、并发急性肾衰竭：即急性肾损伤，因为少尿出现严重状态，所以急性肾小球肾炎患者应特别注意。