肾衰竭

临床上通常不根据尿素氮的多少，判断是否为尿毒症。对于尿素氮水平比较高的慢性肾衰竭的人群，要结合尿素氮、血肌酐以及肌酐清除率，决定是否开展肾脏替代治疗，即血液透析或者腹膜透析。通常通过血肌酐，结合年龄、性别、体重，应用CKD-EPI公式或者是CKD-EPI联合胱抑素的水平，计算肾小球的滤过率。肾小球的滤过率＜15ml/min时，称为慢性肾衰竭尿毒症期，需积极地治疗原发病，如控制血压、血糖、血脂，减少蛋白尿。同时要注意尿毒症并发症的纠正，如纠正肾性贫血，控制高血压，纠正钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。同时结合肾功能状态、心功能状态，评估患者是否需要做肾脏替代治疗的准备工作，比如做动静脉瘘或者腹部插管做腹膜透析，有条件时可做肾脏移植治疗。

长时间的尿酸高可引起慢性肾功能损害，最终会向尿毒症的方向发展。尿酸高可引起多种疾病以及多系统疾病，最常见的并发疾病是痛风。另外，尿酸高可加重心血管疾病的发生，比如增加高血压的发生率，引起血压高且不易控制。尿酸高还可增加糖尿病或者糖耐量异常的发生，引起肾脏的损害。常见的肾脏损害有急性肾损伤，短时间内尿酸快速增高，可引起急性肾衰竭。尿酸高可引起尿酸结石在肾脏沉积，引起泌尿系统的结石。长时间的高尿酸血症可引起肾小管间质的病变，导致肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。对于高尿酸血症的人群，要采取积极的管理措施，包括生活方式的干预。如适当运动，将体重控制在理想体重范畴，尽量减少高嘌呤食物的摄入，适当多喝水、多排尿。生活方式干预后仍然血尿酸高的人群，可采取药物治疗，可应用苯溴马隆促进尿酸的排泄，或者应用别嘌醇、非布司他抑制尿酸的合成，起到降尿酸的作用。

长期高尿酸可以引起尿毒症，因为尿酸大部分经过肾脏滤过、排泄，当血中尿酸长期增高，肾脏排泄负担持续加重，尿酸盐结晶可以沉积在肾小管间质，引起慢性炎症。长期高尿酸血症会引起尿酸性肾病，导致肾间质纤维化，逐渐出现肾脏疤痕，最后导致尿毒症。 血尿酸急性增高时，尿酸盐结晶甚至可以堵塞肾小管，导致急性肾功能损伤而出现急性肾衰竭。因为儿童高尿酸血症病因较多，包括尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多以及继发于遗传性疾病、肿瘤性疾病、肾脏疾病、服用影响尿酸排泄的药物等。因此，发现高尿酸血症时应该积极寻找病因，针对病因进行降尿酸治疗。高尿酸患者平时应多饮水，减少尿酸盐在肾脏的沉淀，同时合理饮食，减少高嘌呤食物摄入。

临床上分为急性肾衰竭，以及慢性肾衰竭、尿毒症等情况，治愈情况如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性急性肾衰竭：一般由腹泻、脱水、失血等因素导致。积极输血、输液治疗，以及纠正电解质紊乱后，多数患者可以恢复；2、药物导致的急性肾小管间质性肾炎：引起急性肾衰竭，一般停止服用损伤肾脏的药物，应用糖皮质激素进行治疗，多数可以恢复；3、急进性肾小球肾炎：导致急性肾衰竭，经过血浆置换、糖皮质激素冲击，以及糖皮质激素联合免疫制剂治疗，多数患者血肌酐能够得到一定回落，肾功能恢复到相对稳定状态。二、慢性肾衰竭、尿毒症：此类疾病患者多数无法治愈，患者常由于多种慢性肾脏疾病，导致肾功能严重受损，包括肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。此时主要应针对肾衰竭和尿毒症的并发症进行治疗，如积极控制血压、纠正肾性贫血、纠正钙磷代谢，以及治疗甲状旁腺功能亢进，能够改善患者生活质量，同时延长患者生存时间。

单纯熬夜不会导致尿毒症，但是在慢性肾功能衰竭基础上，如果患者经常熬夜，机体免疫力下降，出现感染等情况，可能会进一步加重肾脏负担，由慢性肾衰竭直接进展到尿毒症期。尿毒症通常是在慢性肾脏病的基础上出现的疾病，病程比较迁延，不能得到有效的缓解，出现肾功能的逐渐恶化，导致肌酐水平明显升高，肾脏排毒和排水能力明显下降，肾小球滤过率＜15ml/min，通常还合并肾脏萎缩以及电解质紊乱、酸中毒、水肿、高血压等表现。对于尿毒症患者，机体免疫力会比较低，要适度休息、规律作息、饮食控制等，防止病情进一步加重。

尿毒症是慢性肾衰竭终末期，是最严重的一期，由于毒素在体内蓄积，会出现多种临床并发症，累及多个系统，通常见于以下情况：1、消化系统影响：临床最常见，病人经常会出现厌食、食欲不振、恶心、呕吐，通常到消化科就诊，查生化发现血肌酐升高，即肾功能异常；2、心血管系统影响：肾功能不良时，尤其是尿毒症期，病人会出现少尿，甚至无尿。大量水分在体内蓄积，导致水钠潴留，可以引起水肿。严重时可以引起高血压，甚至心力衰竭，病人可能会出现胸闷、气短、不能平卧、喘憋等，均为体内容量负荷过重表现；3、酸碱失衡：最主要表现是严重酸中毒，病人会出现深大呼吸，以及引起消化道症状，如恶心、呕吐等。尿毒症会引起电解质紊乱，包括高钾血症、低钙血症、高磷血症等。高钾时会出现四肢无力、肌肉软瘫，可以引起心动过缓，以及发生心律失常，严重时可以出现恶性心律失常，危及生命。高磷血症可以引起瘙痒等，低钙血症可以引起肌肉痉挛即抽筋；4、肾性贫血：贫血时，病人会出现乏力。以上均为尿毒症常见临床表现，无论是否患有慢性肾病，出现上述情况，均要关注肾功能，是否可能发生尿毒症。

导致肾衰竭的原因，临床常见以下几种：1、肾脏灌注不够：肾脏比较重要的功能是排泄毒素，需要血液把毒素带到肾脏，再从肾脏里面排泄出去，如果肾脏供应血液不够，可能会导致毒素潴留，进而导致肾功能衰竭，属于肾前性肾功能衰竭。2、尿液排泄不畅：肾后性的肾功能衰竭就是肾脏的后边，输尿管以下发生梗阻，产生的尿液不能被排泄出去，会有毒素的潴留，可以引起肾功能衰竭；3、肾脏结构异常：肾脏结构本身发生异常，如肾小球、肾小管、肾间质等发生结构的异常，导致肾脏滤过毒素的功能下降，引起肾功能衰竭。综上所述，肾功能衰竭常见病因可以分成肾前性的肾脏灌注不够，肾后性的尿液排泄不畅，肾脏结构坏之后，肾脏毒素排泄出现问题等。

男人尿毒症常见的早期症状如下：一、尿毒症的原发病症状：1、糖尿病肾病：尿毒症早期会出现蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、尿量减少，部分人会出现贫血或心力衰竭；2、高血压肾损害：早期会出现夜尿增多，血压高且不容易控制；3、慢性肾小球肾炎：早期会出现慢性肾衰竭，患者会表现血尿、蛋白尿、血压高且不能控制、浮肿。二、尿毒症的并发症：1、肾性贫血：无论是男性、女性，出现尿毒症后，多数患者会出现肾性贫血，表现为疲乏、无力、面色不好，查血常规，会出现血色素明显的下降；2、代谢性酸中毒：表现为恶心、食欲减退、口中异味，二氧化碳结合力明显下降；3、钙磷代谢紊乱：非常容易出现血凝增高，表现为皮肤增厚、皮肤瘙痒，还会出现甲状旁腺功能亢进，比如骨痛，部分病人可以合并有心力衰竭，出现胸闷、憋气、无法平卧、双下肢浮肿、眼睑浮肿等。

尿毒症的人群是否可以喝水，可以喝多少水，主要根据尿毒症人群的病情决定。尿毒症的人群尿量正常，没有心衰，血压控制较好时，可正常饮水。若尿毒症的人群出现血压高且不易控制或者浮肿明显，尿量减少时，则应适当控制水的摄入量，特别是当尿毒症的人群合并心衰时，出现浮肿、尿量减少，甚至出现少尿时，水的摄入量应更严格地控制。导致尿毒症的原发病多种多样，如糖尿病肾病的人群发生尿毒症时，常有高度浮肿、低蛋白血症并且易出现心力衰竭的病变，此时需适当控制水的摄入量，必要时行肾脏替代治疗。高血压肾损害导致肾衰竭、尿毒症时，若患者尿量正常，血压控制较好，可以正常饮水。

尿毒症分期按照既往的标准，慢性肾衰竭尿毒症分为4期，具体如下：1、慢性肾衰竭代偿期：血肌酐值＜178μmol/L；2、慢性肾衰竭失代偿期：即氮质血症期，血肌酐水平为178-442μmol/L，称为尿毒症第二期；3、慢性肾衰竭期：血肌酐值为442-707μmol/L，称为尿毒症第三期；4、慢性肾衰终末期：血肌酐水平＞707μmol/L，称为尿毒症第四期。既往根据血肌酐区分肾衰竭的程度，按照国际标准，需根据肾小球滤过率，即结合血肌酐、体重、年龄、性别，计算肾小球滤过率，即eGFR。当肾小球滤过率＜15ml/min，称为终末期，即尿毒症期，此时需进行肾脏替代治疗的准备或者肾脏替代治疗。