肾衰竭

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
您好，需要完善下肿瘤病理类型，该药物只对一部分腺癌有效。

慢性肾衰竭随着体内有毒物质的增加，患者会出现消化系统症状，感到恶心，食欲下降，甚至出现消化道出血。还会...

溶血性尿毒症综合征是多种病因引起的血管内溶血，以微血管内血栓形成伴相应器官受累为表现的临床综合征，好发于婴幼儿、学龄前儿童，是小儿急性肾衰竭的常见病因之一。分为典型和非典型两型，典型病例常伴胃肠道症状，非典型病例多有家族史，极易复发。溶血性尿毒症综合征的预后取决于肾脏肾损害程度，其中86%-100%患者表现为少尿，30%的患者表现为无尿，持续4天至数周，某些婴儿病例仅有一过性少尿及尿液异常。大多数患者肾功能衰竭可完全恢复，部分患者可出现慢性肾功能不全及高血压，甚至复发，复发者预后差。

高尿酸血症与肾功能异常有关，尿酸盐结晶沉积在肾脏可引起肾脏病变，具体情况如下： 1、痛风性肾病：初始表现为间歇性尿蛋白，随着病情发展，呈持续性尿蛋白，损害到肾小管浓缩功能时，表现为夜尿增多、肾功能不全、水肿、高血压、血肌酐以及血尿素氮升高，部分患者可出现急性肾衰竭，表现为少尿、无尿； 2、尿酸性泌尿结石：泌尿结石经常沉积在肾脏，当结石较大时可引起肾绞痛、血尿、肾积水，肾盂肾炎、使感染加重结石增长、肾功能损害。

对乙酰氨基酚中毒的处理如下： 1、立即停药，减少损伤； 2、早期予患者催吐、洗胃等处理，以降低毒物吸收，促进毒素排泄； 3、药物治疗：早期使用N-乙酰半胱氨酸并持续用药，及时监测血液中对乙酰氨基酚的浓度，如患者出现肝损伤，需予患者还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸等护肝药物； 4、如果病人出现了肝衰竭、肾衰竭等症状，需使用人工肝、人工肾等器官功能支持治疗。

创伤性休克预后取决于创伤部位和损伤严重程度，及创伤性休克后是否得到有效及时救治。若创伤及休克程度轻，两小时内得到及时有效救治，纠正失血原因，补充有效循环血量，通常预后较好；若创伤性休克、缺血缺氧持续时间长，可影响全身各个组织器官功能，如头部损伤可造成缺血缺氧性脑病，最严重成为植物人，心脏损伤严重导致呼吸心跳停止，肾脏损伤若缺血缺氧时间长导致肾衰竭，形成尿毒症，预后差。因此发生创伤性休克时，须快速、及时将伤员转送至医院，及时抢救可得到较好预后。

胃胀主要分为慢性胃胀和急性胃胀。慢性胃胀又分功能性和器质性两种，功能性胃胀就是长期反复的胃胀不适，进行相关检查没有发现器质性疾病，这种慢性胃胀对患者影响不大，但是一定要做相关检查后排除诊断。 还有一种是器质性疾病，任何消化道疾病都可以引起胃胀，比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤。有一些人可能是其它疾病，比如慢性心脏功能不全、慢性肝脏疾病、肝硬化、慢性肾脏功能不全、肾衰竭等，均可引起胃胀。

心力衰竭的并发症，主要出现在需要心脏供血的脏器上，如肾衰、肝衰、肝淤血、胃肠道功能衰竭、肺淤血等。心脏往外泵血，供应全身脏器，如脑、肾，血液供应都来源于心脏，心衰后心脏不能往外很好地泵血，重要脏器供血不足，会导致功能衰竭。 心衰患者出现其他器官并发症，可出现如下表现： 1、肾脏并发症：心衰患者全身可出现水肿、肿胀，严重时出现肾衰竭； 2、其他并发症：回心血量减少，血液淤积在肝脏、胃肠道，会出现肝脏淤血及胃肠道淤血，导致肝脏非常大，出现恶心、水肿。肺淤血患者肺通气功能变差，会出现呼吸困难、呼吸衰竭。 心衰会累及身体各重要脏器，所以发生心衰后要及早治疗，保护其它脏器。

钠尿肽为衡量心衰严重程度及评价心衰治疗效果的较重要指标，但其升高不一定由心衰引起，常见原因分为以下几点：1、大部分情况下，钠尿肽反映心脏心室肌的张力程度，在心衰时可能引起升高。此外较多其它情况也可能引起钠尿肽升高，如老年人发生急性脑梗塞或肾功能不全、严重肾衰竭的患者也可能出现钠尿肽升高；2、年龄不同，钠尿肽的正常值范围不同。对于高龄人群，钠尿肽水平的界值偏高；3、非心源性疾病，如呼吸系统疾病、慢性阻塞性肺病、哮喘或肺栓塞，此类疾病都可引起钠尿肽升高。

心包炎和肾衰的关系，要根据具体情况进行判断，具体分析如下：1、尿毒症性心包炎：心包炎的原因是肾功能衰竭，而且肾功能衰竭常常是慢性的，心包炎的结果就是肾衰竭。如果心包炎比较严重，反过来还会加重肾功能不全，由于心包炎之后，心脏功能下降，肾的供血或者灌注比较差，可能会加重肾衰竭；2、各种原因引起的急性心包炎：如果在急性期非常严重，导致了心包填塞，心脏功能显著下降，会出现低血压。低血压如果导致了肾脏供血、灌注显著下降，会出现急性肾功能不全。这时如果心包炎在短期之内得到了控制，很快痊愈了，肾功能同样也会痊愈恢复，因为是一个急性过程；3、心包炎是慢性改变：比如缩窄性心包炎，慢性改变可能会长期对肾功能造成损害，包括低血压，对肾功能造成长期损害，如果在不断进展，可能会出现肾功能衰竭。