肾衰竭

可以导致浮肿的肾病很多，常见有以下几种：1、慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降，以及出现水钠潴留等因素，会出现晨起的眼睑或颜面部的浮肿；2、肾病综合征：主要症状是会出现浮肿，以及下肢水肿。肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白减低，因为水分是往组织间隙流动，所以通常在低垂部位，比如下肢会出现明显的可凹性水肿，而且随着白蛋白水平越低，浮肿会越严重，可以出现腹水，甚至比较严重的还会出现胸腔积液等；3、其他原因：例如肾功能不全、急性肾衰竭的患者，由于肾小球滤过率的下降，水分无法排出，部分患者会在急性期出现明显浮肿。而慢性肾衰竭患者到终末期阶段，即肌酐清除率＜10ml/min的情况下，由于肾小球滤过率的显著下降，出现尿量减少，也会出现比较明显的浮肿。

腹膜透析临床主要是慢性肾衰竭，是尿毒症的治疗方式之一，与血液透析、肾脏移植三者并称为尿毒症的三种治疗手段。腹膜透析在我们国家已经有三十多年临床治疗历史，其治疗效果明显，是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的重要手段。其特点是患者可以居家进行自我操作，所以对患者需要进行适当培训，经过良好培训的患者都可以在家里进行常规腹膜透析治疗。随着腹膜透析技术进展，现在除了有普通手动操作腹膜透析以外，还有一个自动腹膜透析机，简称APD机器，可以在家里进行腹膜透析治疗。其有很大优点是患者可以在晚上继续透析，白天甚至可以进行日常生活与工作。

血液滤过的适应症如下： 1、高血容量所致的心力衰竭、急性肺水肿； 2、高肾素型顽固性高血压； 3、严重水电解质紊乱、酸碱失衡等； 4、药物或者毒物中毒； 5、尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状； 6、急慢性肾衰竭伴低血压、多脏器功能衰竭、严重继发性甲状旁腺亢进； 7、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等； 8、肝性综合征昏迷患者。

肾性贫血首选的药物是促红细胞生成素。肾性贫血是由于慢性肾衰竭导致的贫血，因为肾脏同时还是内分泌器官，能够分泌促红细胞生成素，能够促使骨髓中的幼稚红细胞转化为成熟红细胞，并释放到血液循环中。所以如果人体缺乏促红细胞生成素，骨髓中幼稚的红细胞，就不能转化成成熟的红细胞，就会导致贫血，临床称为肾性贫血。所以肾性贫血的治疗，首要的是应用促红细胞生成素，通常根据患者肾脏情况、是否正在透析，而选择不同的剂量。如果患者处于慢性肾衰竭状态、没有透析，通常每周每公斤体重75-100国际单位即可，如果处于透析阶段，需每公斤体重100-150国际单位。

肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性与慢性肾衰竭发生机制不同，因此预防措施有所不同，具体如下： 1、急性肾衰竭发生机制主要是肾脏缺血灌注、肾后性梗阻因素、肾性因素；如果已经出现急性肾衰竭，需改善患者肾脏有效灌注、维持肾脏灌注，不可乱用药物，尽量专科诊治，此过程中不可擅自用药，尤其不可使用肾毒性的药物，如喹诺酮类抗生素、中草药，会加重肾功能衰竭，加重肾衰的严重程度； 2、若发生慢性肾炎，一定要积极治疗；如为高血压、糖尿病病人，则需严格控制血压、血糖，使其在标准范围，还需长期到肾内科门诊随访观察肾损害程度；如果是肾后性梗阻性因素导致肾衰竭，需泌尿外科尽早介入，解除梗阻，促进肾功能恢复。

慢性肾衰竭的病人发展到CKD4期的时候，一般就不能康复。这一时期主要的任务，第一预防并发症，第二开始准备透析治疗，所谓的慢性肾脏病，分期主要根据估算的肾小球滤过率来进行分期，具体如下：1、CKD1期：通常情况下，病人估算的肾小球滤过率＞90，这时候病人有血尿、蛋白尿，或者有肾脏的其它形态和功能改变；2、CKD2期：肾小球滤过率在60-90ml/min之间，这时候也要求病人有肾脏的形态和功能改变；3、CKD3期：肾小球滤过率在30-60ml/min之间；4、CKD4期：肾小球通过率在15-30ml/min之间；5、CKD5期：肾小球通过率＜15ml/min的时候，这一期对应的是以前的尿毒症期。CKD4期的时候，病人肾小球滤过率已经很低了，这时候病人的尿中，排出的毒素也减少，就会出现水和毒素在体内蓄积的情况，病人会出现水肿、高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱，甚至消化系统症状等，这时候，通常要给病人相应的治疗，针对并发症进行治疗，除此之外，还要求病人从心理上到生理上都做好血液透析或腹膜透析的准备。

慢性肾衰竭护理方法如下： 1、一般护理：首先休息最为重要，通常建议肾衰患者需注意适当休息，不能参加剧烈运动。但也并非绝对卧床，建议患者采取慢走或快走，根据自己体质进行。比如根据年龄、血压、心脏情况，选择是快走还是慢走，进行适当运动。对于剧烈跑步，或者是打球，例如打乒乓球、打篮球、打羽毛球等，此类运动均不建议进行； 2、饮食护理：肾衰后患者饮食上存在要求，如果患者已经透析，饮食无需特别限制；如果未透析或在透析间期还需要注意。若摄入高蛋白或含钾、含磷高的食物，常可使血磷、血钾、蛋白增高，加重身体负担。对于未透析的患者建议以素食为主，避免进食高磷、高钾食物；而水肿患者需注意水的摄入； 3、皮肤护理：部分患者皮肤瘙痒容易脱皮，需注意适当洗澡，使用护肤品避免剧烈搔抓引起皮肤感染。 4、口腔护理：需定期刷牙清洗口腔，部分患者饭后不漱口、刷牙姿势不正确，容易使口腔滋生细菌。

IgA肾病是肾小球疾病常见的病理类型，是否能够临床治愈要根据临床具体情况决定，具体如下：1、如果临床检测的尿蛋白较少，病理表现为轻度系膜增生，通常IgA肾病能够得到临床治愈；2、如果尿蛋白较多，起病时发现血肌酐升高，肾穿刺明确是新月体体性肾炎。可以及时就医进行药物治疗，病情在一定程度上能够得到控制；3、如果病史较长，尿蛋白持续时间长，并且控制饮食和血压，没有避免劳累，也没有至医院经过专科医生的诊治和药物治疗。病情可能逐渐进展，最后导致慢性肾衰竭。所以肾脏疾病如果早期明确诊断，通过改善生活方式、调整饮食结构、控制血压 、避免感染等一系列保护的综合措施，可以延缓病变进展。所以IgA肾病病人不要过度担心，通过综合治疗通常可以控制病情或者延缓病情进展。

慢性肾衰竭通常较难治愈，且大部分病因不可逆，多属患者需要终身治疗，目的是减缓肾功能衰竭进展。慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，即与此相关代谢紊乱和临床症状组成的一系列综合征。 慢性肾衰竭主要指肾小球滤过率下降至失代偿期阶段，该时期肾小球滤过率一般在15ml/分钟以下。终末期肾病患者肾功能多可以通过肾移植逆转，患慢性肾衰竭患者尽量到专科医院进行诊治，切勿相信偏方可以治愈的说法。如果盲目服用中草药而误服了具有肾损害的中草药，比如关木通、广防己等药物，可能会导致肾功能衰竭加重，肾衰竭可能会迅速进入尿毒症期。

腹膜透析是终末期肾衰竭患者主要的肾脏替代治疗方式之一，其具有无需特殊设备、对于血流动力学影响比较小、对于残余肾功能影响比较小、无需抗凝剂等优点，是较多尿毒症患者的选择。对于长期腹膜透析的患者，由于其自身基础疾病的影响，以及存在的贫血、营养不良、心血管疾病等并发症的影响，抵抗力往往比较低，容易合并各种感染性疾病。若腹膜透析的患者出现感冒、发烧的情况，需根据病情的轻重给予不同的处理。如果病情比较轻，可以休息，给予普通的感冒药，进行抗病毒以及退热等对症处理。 通常观察三天左右，如果病情没有好转或者加重，应及时到正规医院的专科就诊。如果起病的时候已经合并高烧，明显畏寒、寒战、腹痛、腹泻，甚至有气促的情况，可能存在肺部感染、腹膜炎以及心衰等。要及时就医诊治，完善相关的检查，明确问题，及时采取有效的治疗措施，防止感染加重，出现败血症、呼吸衰竭、感染性休克以及诱发心衰等，危及患者的生命。