肾肿瘤

根据肾癌临床分期，Robson分期Ⅰ期或TNM分期T1期属于早期肾癌。尤其是TNM分期T1a期，即临床直径＜4cm的肿瘤，一般属于较为早期的肿瘤。通常采用保肾手术治疗，以肾部分切除为主，部分患者可以采取根治性手术。早期肿瘤一般没有任何症状，多数患者通过体检B超、CT得以发现，早期肿瘤预后较好，患者5年存活率达95%以上。因此应及早发现此类肿瘤，避免其长大或出现侵袭转移，否则治愈率较低。鼓励健康人群进行常规体检筛查，尤其是60岁以上的老年患者，发现早期肿瘤后，一般治疗效果较好。

讲解医师：王雪颖  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
肾癌手术后，治疗效果非常好。肾癌手术后能活多久，要看是否是早期。当肾癌还局限在肾内，术后五年的存活率一般都能超过60%。如果肾癌已经发生远处转移，术后存活率大致是三年50%左右。能超过十年的，一般不超过20%。肾癌能活多久，手术后能活多久，受多方面因素影响。患者在身体、病情、心理素质等各方面存在着差异，不能一概而论，但整体趋势都是好的。肾癌术后生存期在一定程度上与病人的身体机能有关。如果身体机能好，免疫力强，术后能够接受放化疗以及中医等巩固治疗，心态比较好，都会减少复发。肾癌术后五年是复发的高峰期，一旦复发治疗就很困难了，预后就差。如果没有复发，肾癌的预后存活五年，一般都会超过60%以上。

通过临床证明，腹腔镜肾癌根治性切除术，与开放手术具有等同的治疗效果。采用腹腔镜手术可以有效减少患者身体创伤，提高术后的恢复速度，减轻患者疼痛及缩短住院时间。所以目前腹腔镜根治切除术已成为多数肾癌患者的首选。腹腔镜肾癌根治术一般需要住院7-10天，术后3-5天即可出院。要求患者定期复查，一般术后1个月进行常规复查，以后每半年复查一次，包括血、尿、生化、肺部CT及腹部超声检查，以便及时了解肾肿瘤的复发及转移情况。

肾脏肿瘤泛指肾脏中发生的所有占位性疾病，肾癌占绝大多数，根据人群随访结果，直径4cm以内的疾病，20%以上是良性肿瘤，包括嗜酸细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤等，而其余70%以上是肾癌或肾细胞癌类疾病。肾脏良性肿瘤发生侵袭性生长及远处转移的可能性较低，而肾恶性肿瘤可能性较高，对生存影响较大。目前肾脏2cm以下良性肿瘤，可进行手术处理或观察等待，恶性肿瘤4cm以下，建议进行外科手术治疗。

肾囊肿和肾肿瘤相对比较好鉴别，肾囊肿是液性、水性，肾肿瘤大部分是实质性。如果靠B超、CT也相对比较容易鉴别，肾脏肾囊肿在B超和CT上都会显示水样密度，肾肿瘤在B超和CT上都会显示出实质性包块。 从治疗上来说，肾囊肿体积比较小时可以定期复查，等待观察。肾脏肿瘤特别是恶性肿瘤，需要及时进行手术治疗。肾肿瘤里发生率比较小的肿瘤叫做囊性肾癌，与肾囊肿也有类似的地方。无论是囊肿还是肿瘤，建议患者到泌尿外科门诊找医生进一步的鉴别诊断。

肾肿瘤术后复发概率与疾病分期有关，存在较大的个体差异。具体复发情况如下： 1、早中期肾肿瘤：进行肾部分切除或全切，术后复发概率为10-20%，复发率相对较低； 2、中晚期肾肿瘤：通过血行、淋巴管播散到肺脏、骨、肝脏等，如合并肾门淋巴结转移者，术后复发概率高达30%以上，相对较高。肾癌对放化疗均不敏感，因此对于中晚期患者，术后需辅助靶向治疗，尽量降低复发概率。

肾癌存在典型的三联征，即腰痛、腹部肿块和血尿，其为偏晚期或者比较明显的症状。随着体检的普及，对健康越来越关注，很多早期肾肿瘤可以通过超声或者影像学发现。 早期肾肿瘤又称为芽肿瘤，属于没有症状的肿瘤，发病率为4/100000，高危年龄在50岁左右。若为遗传性肾癌则症状出现的时间比散发性肾癌提前10-20年。 总之，早期肾癌临床表现并不典型，需要通过体检进行肾脏影像学检查，包括超声或者CT、磁共振检查，从而可以排除肾脏良恶性疾病。

肾癌治疗方法如下： 1、早期肾癌：局限性生长，肿瘤大小在4cm以下,采取肾脏部分切除术，即切除肿瘤及其周围小部分正常的肾组织； 2、晚期肾癌：肿瘤体积较大，采取根治性的全肾切除术； 3、其他：如肾癌晚期发生转移或者侵犯周围脏器，不能进行手术治疗，建议采取分子靶向治疗，通过药物抑制肾肿瘤血管的生成，达到抑制肿瘤和转移病灶生长的目的。

肾肿瘤4cm的情况下患者的保肾机会较大，它属于 T1期肾肿瘤，其保肾与肿瘤所在的部位有关，常见如下：1、若患者的肾肿瘤处于肾脏表浅部位，可通过腹腔镜肾部分切除手术进行治疗，效果较好；2、若肿瘤位于肾门区域，与血管、肾脏集合系统较近，则保肾的可能性较小。若患者需要保肾，建议选择较好的医院，找手术操作水平较高医生，或采用机器人辅助肾部分切除手术进行治疗，以增加保肾的可能性。肾肿瘤4cm通常属于早期肾肿瘤，患者可进行肾部分切除手术，术后恢复的可能性较大，有效生存时间较长。但患者在手术后需要定期复查肾脏功能，明确是否存在腹膜后淋巴结转移，以及肾脏肿瘤复发情况等。

肾癌患者术后护理包括： 1、术后当天即可进食，以清淡、容易消化的食物为主，尽量少量多餐。对于高血压、糖尿病的患者可以加用降压和降糖类药物； 2、术后需要记录患者尿量及出入量是否平衡，以便了解肾功能情况，术后当天即可拔除尿管； 3、患者术后当天即可下床活动，注意3个月以内应避免剧烈活动； 4、建议患者适当的服用止疼药及使用止痛泵辅助治疗，减少疼痛，改善睡眠质量； 5、要求患者生活规律，尽量戒烟。