肾炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
隐匿性肾小球肾炎是所有的肾小球肾炎中最轻的一种，可以没有任何症状。所谓的症状是指病人感觉异常的地方，也没有任何体征，所谓的体征就是经过临床医生检测出来不正常的地方。也没有任何血液检查的异常，例如血中的生化、蛋白质、血脂以及尿素氮、肌酐都正常。所以隐匿性肾小球肾炎往往是在查体中无意间发现的，病人自己没有任何感觉，所以隐匿性肾小球肾炎早期没有任何症状。如果发现了隐匿性肾炎，患者需要休息，不能太劳累。如果劳累、不注意休息或者抽烟、喝酒有可能使隐匿性肾小球肾炎加重，进展到慢性肾小球肾炎或者急性肾小球肾炎，有可能出现水肿、高血压、高脂血症以及其他的异常。

急性肾小球肾炎发病急，多见于链球菌感染10到14天后，突然出现颜面浮肿，尿少，血尿，高血压等症状，发病年龄...

急性肾炎与慢性肾炎的区别如下： 1、病程：急性肾炎是短期内出现的肾炎相关症状和体征，慢性肾炎患者的病程相对较长，一般超过1年； 2、预后：急性肾炎患者如治疗效果良好，通常4-8周后可缓解症状，约3个月内可痊愈，而慢性肾炎患者可能存在肾功能损害，肾功能检查可能提示血液中的尿素氮和肌酐升高，B超检查可能提示肾脏存在弥漫性病变等影像学变化，或肾脏变小甚至萎缩等体积变化，一般迁延不愈。

慢性肾小球肾炎是炎症性免疫反应的过程，免疫反应通常在年轻时反应比较剧烈，随着年龄的增长，免疫反应会越来越轻，所以会出现自愈。肾脏病患者在出现肾炎后，部分患者初期血尿、蛋白尿可能比较明显，此时建议进行积极的治疗，以免对肾脏造成不可逆损害。 部分患者初始阶段炎症过程并不是很剧烈，如只有少量蛋白尿、少量潜血。随着年龄的增长，身体状态的调整，不会再有强烈的免疫反应，加之本身肾脏反应并不严重，血尿、蛋白尿会慢慢变少，甚至消失，可以认为是自愈。

有一部分急性肾损伤的病人可以彻底治好，但是也有一部分治疗起来可能不能完全恢复，有些人会进入慢性肾功能不全阶段，有些人可能会直接进入尿毒症。急性肾炎的病因通常包括肾前性、肾性和肾后性。肾前性的原因和肾脏的灌注不足有关系，通常见于各种原因引起的低血压，有效循环血量降低，或者用一些解热镇痛药等药物，都有可能引起肾前性的急性肾损伤。肾性的急性肾损伤继发于慢性肾脏病，像肾炎肾病或者肾功能不全的病人，在一些因素的影响下，就会出现急性肾损伤。另外就是肾后性原因，一般见于梗阻，梗阻的原因大多数见于结石。出现结石的情况下，排尿不会畅快，压力向上传导影响到肾脏，影响肾脏后导致肾脏的形态和功能受到影响，就会出现急性肾损伤。肾前性原因，一般急性的肾前性原因解除以后，只要能够及时解除，病人的急性肾损伤可以恢复。肾性的原因解除以后，急性肾损伤也可以恢复，但是大多数人因为已经出现了慢性肾功能不全，很难再恢复到正常的水平。肾后性的原因一般见于结石，结石被排出后，如果排出比较及时，大部分病人的急性肾损伤能够被彻底治好。所以急性肾损伤能不能被彻底治好，第一个要看发病原因，第二个要看治疗是否及时。

急性尿道炎患者可以食用芋头。芋头本身具有开胃、生津、益气、补肾、清热、解毒的作用，所以食用芋头对急性尿道炎有帮助。同时芋头含有丰富的蛋白质、氨基酸，以及各种维生素及微量元素，对于抗癌、消化道疾病、痢疾、肾盂肾炎等，都有较好的治疗效果。所以食用芋头不但可以帮助治疗急性尿道炎，而且对提高自身的免疫力还有帮助。但是急性尿道炎的患者在食用芋头的同时，还要配合药物治疗。对于急性尿道炎患者，首先需要对症、解痉、止痛处理。根据症状不同，如果患者出现尿频、尿急、尿等待等，还要使用有效的抗生素进行治疗。在没有得到细菌培养结果以前，根据经验用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、环丙沙星。也可以使用大环内酯类的红霉素，以及头孢类等药物。同时患者要多饮水，水的冲刷作用对治疗尿道炎也有帮助，而且用药时要保持足量、全程。一般使用抗生素4-6周，在完全康复以后，再坚持使用抗生素治疗1周时间。

急性泌尿系统感染典型症状是尿路刺激症状，也就是尿频、尿急、尿痛的尿路刺激三联征，但是体现在不同时候、不同部位，泌尿性感染症状也会有一定区别，比如下尿路，下尿路是指膀胱及膀胱以下的泌尿系统。下尿路急性感染时除了典型尿路刺激征以外，还有血尿、尿道灼热感，但是很少出现发热或者寒战的情况。 对于上尿路，即膀胱以上的肾及输尿管，称为上尿路。对于上尿路感染，比如急性肾盂肾炎，除了典型尿路刺激症状以外，病人往往还会出现发热、寒战的情况。发热时体温比较高，严重时可以达到39℃甚至40℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状，有些病人在感染一侧会出现腰部叩痛、腰痛等症状。

水肿的原因，从西医角度来说，跟肝脏疾病有关的叫肝性水肿，与肾病有关的叫肾性水肿，具体包括： 1、肝脏：肝硬化、肝腹水会引起水肿； 2、肾病：慢性肾病综合征、急性肾病、慢性肾炎会引起肾性的水肿； 3、心脏：跟心脏有关的水肿叫心源性水肿。 心源性水肿最常见的原因为心衰及引起心衰的疾病，包括急性心包炎、缩窄性心包炎、重症心肌炎或肺病，如急性肺栓塞、心包大量积液等。心衰包括左心衰和右心衰，其特点包括： 1、左心衰：常见较严重后果是左心衰，直接表现为肺水肿，一般看不到，但医生听诊时肺里会有啰音，拍胸片会有肺淤血的表现； 2、右心衰：左心衰时间较长或患者本身的疾病会引起右心衰，如急性的肺栓塞引起急性肺心病，慢性阻塞性肺病引起慢性肺源性心脏病等；右心衰引起的水肿，患者会发生脚面肿、小腿肿，再往上大腿肿而引起腹水，进一步引起胸腔积水、心包积液，是由下往上的静脉压高所引起，因此静脉淤血引起的水肿往往和心衰有关。

肾疼尿频的原因主要包括以下几种：1、泌尿系统感染：如肾盂肾炎，患者会表现为肾区疼痛、尿频，还会出现发热、乏力等全身症状；2、肾脓肿：也会导致患者出现肾区疼痛以及尿频的发生；3、泌尿系统结石：若患者发生肾结石导致肾积水，或合并局部感染，也会出现肾区疼痛以及尿频、尿急等症状，严重时还会有血尿的发生；4、其他原因：包括肾脏畸形以及肾盂与输尿管连接部狭窄，当合并炎症时，患者也会出现肾区疼痛、尿频的症状。

讲解医师：张聪  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
间质性肾炎是由多种病因引起的一组原发于肾间质和肾小管的临床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不伴或仅伴有轻微的肾小球或者肾血管损伤，与肾小球肾小管以及小血管疾病时的肾间质和肾小管损伤不同。此外，间质性肾炎还分为急性间质性肾炎。急性间质性肾炎最常见的有药物性间质性肾炎，如常用的非甾体类消炎药、退热药引起的药物性间质性肾炎，还有感染相关的急性间质性肾炎，如流行性出血热相关的间质性肾炎。慢性间质性肾炎也是由多种病因引起的，临床表现为肾小管功能异常以及进行性慢性肾衰竭，病理以不同程度的肾小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润以及纤维化病变为基本特征的一组临床综合征。慢性间质性肾炎的病因也跟药物有关，长期吃各种止痛药和引起的镇痛剂肾病，以及长期服用含有大量马兜铃酸成分的药物中草药导致的马兜铃酸肾病等等，这些都属于慢性间质性肾炎。