肺部感染

胆囊肿瘤多指胆囊癌，是胆囊的恶性肿瘤，恶性程度非常高。对化疗、放疗不敏感，仅能通过手术治疗。胆囊癌易转移至肝脏，沿相关解剖结构进行淋巴结扩散。手术相对复杂。胆囊癌手术是否安全与其生长部位、肿瘤大小、侵犯范围有关。手术风险主要包括： 1、出血：尤其切除肝脏时，存在一定风险； 2、胆漏：胆囊癌切除后，进行胆管重建，胆汁可从伤口处渗出，胆漏较常见； 3、感染：切口感染、肺部感染等。

肾盂癌和其它恶性肿瘤一样，也会出现远处脏器和器官转移，肾盂癌肺部转移的症状与转移的时期有相应的关系。早期转移，大多数没有比较明显的临床症状，可能会通过影像学检查，比如肺部CT或者磁共振发现肺部出现结节，在临床上有可能没有什么症状。 后期有可能会出现相关的症状，临床上发现病人肺部晚期转移，出现咳嗽、气短、气促，或者咳痰、胸痛、胸闷、咳血等一系列呼吸系统症状。一些病人肺部不舒服的症状以为是肺部感染来就诊，通过检查发现原发病灶在肾盂里面，可能就是肾盂癌引起肺部转移的病人。 临床中，不管哪个器官出现了病变，要积极到医院进行体检，发现原发病灶，做到正确治疗。

如果肾癌肺转移选择了手术切除，理论上肺的病灶应该是孤立病灶，术后发生了发热的症状，可能与下列情况有关： 1、术后肺部感染：病人肾癌发生肺转移，术后抵抗力较差，容易发生肺部感染引起发热； 2、切口感染：发生切口感染以后可出现发热的症状； 3、术后尿路感染：也会出现发热的症状； 4、由于自身免疫的原因，可出现低热的症状。 出现发热以后要结合检查，包括血常规的白细胞情况，到底是考虑感染还是术后一过性的发热，明确发热的原因，再选择合适的治疗。

骨髓抑制主要表现在血常规的检测方面，包括白细胞、红细胞、血色素、血小板的异常，具体如下：1、白细胞降低：初步表现出粒细胞缺失引起发热。在粒细胞减少的情况下合并感染，感染引起的炎症引起发热。若为肺部感染，会出现咳嗽，肠道感染会出现腹痛、腹泻；2.、红细胞、血色素降低：在临床上主要表现为头晕、头痛、心悸、贫血、口唇颜面发白的症状；3、血小板降低：主要表现为出现出血点，或者是咳血、消化道的出血等，化疗引起的骨髓抑制，在临床上较常见。如果出现严重的骨髓抑制情况，要及时处理，做到早发现早处理，尽量尽早改善患者的不良反应。

原则上白细胞需要在正常范围内，患者才可以进行化疗，白细胞的正常范围是(3.5-10.0)×109/L。化疗常见的副作用是引起骨髓抑制，患者表现为白细胞下降、血小板下降，或者出现贫血的情况。如果患者的白细胞较低，意味着患者的免疫功能比较低下，如果此时强行化疗，会影响化疗疗效，而且会造成患者的肺部感染，或者其他方面的问题。一般在临床上，建议患者在白细胞达到3.5×109/L，才可以化疗。如果白细胞较低，例如在(2.5-3.5)×109/L，可服用一定的药物，例如临床上比较常用的地榆升白片、芪胶升白胶囊、益血生胶囊等。如果患者的白细胞＜3.0×109/L，甚至＜2.0×109/L，可能需要应用升白针剂，临床上比较常用的，称为粒细胞刺激因子。粒细胞刺激因子又分为短效和长效，短效比较常用瑞白(重组人粒细胞刺激因子注射液)，疗效一般较短，作用时间一般是1-2天。长效比较常用的是津优力(聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液)，患者使用长效升白针以后，作用可以发挥10-14天。因此患者白细胞需要达到正常范围内，才可以做化疗，如果白细胞低，可以采用药物处理，使其恢复到正常范围，再进行化疗。

小细胞肺癌并发肺炎从临床上来讲考虑两个因素： 1、和小细胞肺癌本身相关，小细胞肺癌合并肺炎可能有各种各样的表现。常规的小细胞肺癌主要是在肺门，肺门堵塞气道比较大，可能会出现阻塞性肺炎。阻塞性肺炎实际上是因为阻塞造成，实际上和瘤子相关，这种情况下平常的消炎治疗也没有问题，可能会减轻症状。但最主要的治疗应该是以治肿瘤为主； 2、真正的有肿瘤也合并有肺炎，即合并肺部感染，因为患了小细胞肺癌的患者，一发现时可能是晚期，身体条件状态比较差，会合并有感染，细菌就特别容易侵蚀到人体，尤其肺部又是比较薄弱的器官，所以会合并有肺炎，这种肺炎可能有社区获得性，也有院内的获得性感染。社区获得性的往往以革兰氏阳性菌为主，如果是院内便以革兰氏阴性菌为主，通过不同类型采取不同的治疗方案。

糖尿病对人体的危害，包括以下方面： 1、外周血管受高血糖长期刺激，引起临床静脉炎； 2、糖尿病对内脏构成威胁，如导致动脉粥样硬化、冠心病、心梗，引起常见的糖尿病肾病；糖尿病如果对肺脏有影响，可引起长期肺部感染；对眼底产生影响，可导致眼底血管充血或破裂出血，甚至引起失明。 所以糖尿病对人体的危害较严重，临床需要控制血糖，积极预防糖尿病并发症。

手术前后必须戒烟，戒烟的益处如下： 1、显著减少术后并发症：吸烟可使皮肤疤痕愈合、器官愈合不良、骨折恢复延迟等术后并发症增加3倍，经研究发现术前6-8周至术后3-12周戒烟，术后并发症可显著降低，且戒烟时间越长，对机体恢复越有利； 2、降低肺部感染几率：全麻会导致呼吸道分泌物增加，术后疼痛，不能咳嗽，痰液可堵塞气道，引起肺不张和肺部感染，术前术后戒烟可降低肺部感染的几率。

蛛网膜下腔出血手术之后发热是比较常见的情况，是由于蛛网膜下腔出血会引起。多数病人会有不同程度的发热，往往是低热，术后如果是低热或者术前一直有发热，不需要做特别的处理，定期观察即可。 如果病人是突然发热或者体温明显升高，伴有病人意识改变、抽搐，需要非常谨慎，要查明原因，包括颅内感染、血液的刺激、肺部感染，针对病因给予相应的处理。

蛛网膜下腔出血术后多久可以出院不能一概而论，不同的病情、不同的疾病需要治疗的时间不同。如果病人术前意识清醒，术后意识状况较好，可能住院的时间相对比较短，比如2-3周。 如果病人术前昏迷，术后可能昏迷的时间会比较长，甚至有些病人还需要做气管切开，会发生一些比较棘手的并发症，比如肺部感染、上消化道出血、深静脉血栓，这种病人的出院时间相对较长。