肺部感染

急性髓系白血病是白血病一种类型，是恶性肿瘤性疾病。如果原发病未能治愈，白血病细胞将浸润破坏人体器官，可导致多脏器功能衰竭、死亡。除疾病本身可造成病人死亡，在病人治疗过程中也可能出现死亡情况，主要是因为病人在治疗过程中需要用强化疗，化疗以后可出现严重的骨髓抑制，容易合并感染、凝血功能障碍等。 化疗过程中病人死亡最常见原因是感染和出血。最常见的感染部位是肺部感染、肠道感染以及中枢感染等。病人一旦出现感染，容易出现败血症、脓毒血症，导致多器官功能衰竭而死亡。另外部分病人因凝血功能障碍而出现严重脑出血、脑疝、严重消化道出血、出血性休克等，导致死亡。

急性白血病病人感染的主要原因是抵抗力下降，导致感染机会增多。急性白血病病人的典型表现为白细胞增多、红细胞下降、血小板下降等。白细胞增多见于白细胞分类时，大部分是白血病细胞，虽数量增多，但缺乏功能。白细胞的主要功能是吞噬、杀灭外来感染细菌、病毒，但白血病细胞没有上述作用，且正常白细胞受到抑制，如有效的中性粒细胞、淋巴细胞都呈减少状态。因此外来病原侵袭时，病人基本没有防御能力，导致容易出现上呼吸道的感染、肺部感染、肠道感染，甚至皮肤感染，都是常见的感染部位。部分急性白血病病人，感染起病且血象高，白细胞分类时发现原始细胞，进而行骨髓检查时，也发现骨髓有大量原始细胞，最后可确诊为急性白血病病。白血病相对容易诊断，即一系增高、两系下降以及骨髓特殊表现。感染是急性白血病病人常见表现，且在化疗中也容易合并感染。

多发性骨髓瘤是造血系统肿瘤，主要侵害包括两方面，一方面可能出现白细胞以及中性粒细胞下降，另一方面分泌过多免疫球蛋白，可导致人体正常的免疫球蛋白下降。 如果多发性骨髓瘤患者合并感染时，可能出现高热，尤其是严重的肺部感染、泌尿道感染、胃肠道感染情况。如果出现上述情况，患者不要慌张，可以到医院积极就医，了解高热原因，进行抗感染治疗等。另外，骨髓瘤患者极少发热，大家也不用担心。如果平时注意卫生，避免到人多的地方，一般不会感染。

骨髓增生异常综合征是血液系统恶性肿瘤之一。可以威胁患者生命，如果不进行积极有效的治疗，患者的平均寿命只有几个月。骨髓增生异常综合征的患者由于造血干细胞的病变，导致骨髓当中血细胞异常的增生，造成患者骨髓当中血细胞无效造血，最后出现外周血造血的衰竭。骨髓增生异常综合征的危害有贫血、感染和出血症状，具体如下： 1、患者会发生严重的感染，例如难以控制的肺部感染，包括细菌感染、包括真菌感染，患者可能会出现咳嗽、咳痰甚至咯血的症状、呼吸困难的症状；患者可能还会出现消化道、泌尿系感染的相关症状，这些感染不能得到有效控制，可能会危及患者的生命； 2、患者可能还会有严重的贫血的症状，会有头晕、乏力、心慌、短等症状； 3、患者有可能还会出现出血症状，包括皮肤黏膜的出血、鼻出血、牙龈出血、口腔血疱；严重者可出现重要脏器的出血，包括呕血、黑便，消化道出血以及脑出血。这些严重的重要脏器出血都会危及患者生命。

血小板的正常值范围是(100-300)×10^9/L，导致血小板数量减少的原因如下所述： 1、造血功能障碍：如再生障碍性贫血、白血病以及其它恶性的血液性疾病，会导致血小板生成的减少； 2、免疫性疾病：如果自身存在抗体，如红斑狼疮以及干燥综合征等自身免疫性疾病，也会导致血小板破坏增加，使血小板数量减少； 3、感染：如肺部感染或者腹腔感染时，可以消耗大量的血小板，从而导致血小板减少。

肾病综合征并发症如下： 1、感染：主要是因使用了激素以及免疫抑制剂造成免疫力低下，所造成并发感染，如肺部感染，以及其它部位皮肤、黏膜等感染； 2、急性肾衰竭：现在叫做急性肾损伤，原因主要是有肾前性、肾性、肾后性等因素造成。肾前性，肾有效灌注不足，如腹泻、大汗淋漓等因素，肾脏有效容量不足等造成； 3、膜性肾病：这种疾病易血栓形成，主要因有大量蛋白尿后造成水肿，机体的有效液体分布不足，血管、液体有效量减少，造成血粘度升高，引起血栓形成； 4、血脂紊乱：主要是因大量蛋白尿，引起血脂紊乱。

长期血液透析病人有多种并发症，具体情况如下： 1、高血压：许多病人合并高血压，治疗方面要积极控制血压； 2、感染：一般可以出现细菌感染，如肺部感染、尿路感染，不可避免地出现丙型肝炎和乙型肝炎感染； 3、长期透析：比如5-10年以后可出现关节疼痛、关节淀粉样变； 4、心血管方面：比如患有冠心病、心绞痛； 5、营养不良：长期透析病人明显缺乏营养，和饮食以及透析丢失有关； 6、微量元素变化：比如铝中毒，与透析器、透析机有关； 7、神经系统并发症：比如头晕、头疼、血管痉挛； 8、消化系统问题：如消化不良、纳差、消化道出血； 9、血液系统并发症：如贫血、血小板减少； 10、内分泌方面并发症：如活性维生素D3缺乏、促红细胞生成素减少，需要对症治疗。 所以长期血液透析会出现各系统问题，需要及时处理、及时治疗。

肾功能衰竭患者护理当中要注意以下几点： 1、休息和活动：肾衰竭患者不能参加剧烈运动，以休息为主，但不能绝对卧床休息，可以进行适量运动； 2、避免引起感染：因为此类患者一旦感染可能引起肾功能衰竭加重，所以生活中患者注意保暖、休息，避免着凉感冒、肺部感染或泌尿系感染。夏天注意饮食清洁，避免引起感染性腹泻，需要经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，保持口腔卫生； 3、适当增加营养，增强免疫力，肾功能衰竭患者进行透析治疗，原则上无需限制蛋白质摄入。没有透析的患者应该采用高热量、低蛋白饮食，以优质动物蛋白为主，例如肉、蛋、奶等，注意调节水分和电解质摄入量，低钾、低磷饮食； 4、规律服药、规律复查，监测尿量。

急性肾衰竭少尿期表现如下： 1、心血管系统症状：出现心衰症状，比如喘憋、不能平卧，心功能下降、尿少、水肿等，这是常见的心血管症状； 2、消化系统症状：胃肠道会淤血、水肿、食欲减退、不想进食、恶心、呕吐，甚至有些患者会出现腹泻、腹胀，有些患者还会出现应激性消化道溃疡出血等； 3、呼吸系统症状：患者抵抗力下降容易出现感染，多见为肺部感染、急性肺水肿等。容量负荷过多或心衰可导致肺淤血和水肿，表现为呼吸困难； 4、血液系统症状：比如贫血、酸中毒、电解质紊乱等； 5、神经系统症状：如神志障碍等表现。

慢性肾衰竭是由于各种原因引起的肾脏慢性改变，慢性肾衰竭是慢性肾脏病里比较严重的一种，患者的血肌酐比较高。慢性肾衰竭治疗的主要目的是调节影响肾脏功能的因素，保护肾脏功能，延缓肾脏病程的进展。肾脏衰竭的治疗一般分为透析治疗与非透析治疗，非透析治疗要积极治疗引起慢性肾衰竭的原发病，比如高血压、糖尿病，把血压、血糖控制好才能防止肾脏功能进一步损伤。同时应避免加重肾脏损伤的因素，比如贫血、严重失血、感染，比如肺部感染、尿路感染，必须要及时进行纠正。患者应经常复查指标，比如血常规、肾功能、尿常规。 把因素全部去除后，通过药物治疗，常见的药物有尿毒清、金水宝、肾衰宁等。现在市面上治疗肾衰竭的药物比较多，但是各种药物的选择，特别是在中成药的选择上，最好在中医肾科的医生指导下进行使用。因为有些病人并不一定会适合中成药，比如便秘的病人可以使用尿毒清、肾衰宁，肾阳虚的病人可以用西药方面的活性炭，通常只是药用炭片，起到吸附毒素的作用。 进入氮质血症期的病人会出现一些反应，比如恶心、呕吐比较严重。一般情况下主要是降低尿素氮，可以使用包醛氧淀粉、药用炭片，吸附毒素可以减轻症状。有些病人因为食欲下降会出现贫血的症状，如果出现贫血的症状，可以适当使用治疗贫血的药物，比如生血宁，属于中成药，如果患者缺铁可以使用乳酸亚铁进行治疗。 到肾衰竭期、尿毒症期，病人的症状比较严重，贫血会进一步加重，尿量进一步减少，食欲下降，精神状态也不是很好。 一般情况下透析标准并没有严格的界限，有些病人会合并心脏病，有严重的心衰、肺水肿的病人应该及早进行透析治疗。糖尿病病人在肾小球滤过率小于15ml/min/1.73m^2时，要进行透析前的准备，比如要进行动静脉内瘘造瘘术，为下一步的透析做准备。患者肌酐可能只有300-400μmol/L左右，并没有达到707μmol/L ，因为症状已经反应的比较明显。对于单纯性由于高血压、肾炎引起的病人，其他方面比较良好的情况下，可以等到肌酐在707μmol/L左右时再进行血液透析治疗。一般建议及早进行动静脉内瘘的造瘘术，为透析做准备。同时，推荐腹膜透析治疗，比较方便，在相关的医生指导下都能进行。针对年龄比较小、经济条件比较好的病人，可以进行换肾治疗。