肺部感染

肺间质纤维化晚期因肺间质出现广泛弥漫纤维化，导致肺功能出现异常。主要表现有： 1、呼吸衰竭：血液中氧气含量较低，二氧化碳含量处于正常或偏低状况； 2、不同程度的咳嗽：晚期患者易合并肺部感染，出现感染后咳嗽、咯痰、发烧等症状； 3、进行性加重的呼吸困难：早期为活动后呼吸困难，随病情发展可出现活动量受限，甚至静息状态下呼吸困难、咳嗽以及逐渐加重的喘憋。后期患者出现较痛苦症状。

肺内有纤维灶是胸部影像学检查的术语，一般指一种斑片或者条索状的高密度影，要分两种情况： 1、如果纤维灶特别局限散在，这往往都是提示以往有病变，比如肺部感染的在修复愈合过程中，逐步被纤维组织取代导致的结果。这是一种慢性的病变，一般都是稳定性病变，没有多大的问题。只要定期复查有没有变大就可以； 2、肺内的纤维条索范围比较广，而且复查的时候发现进行性增多。如果这时候肺功能检查又提示肺功能受损，提示有可能这是特殊类型的肺间质性改变。比如肺间质纤维化等情况。所以当在肺里的影像学检查发现纤维灶，一定要请专业的呼吸科医生或者是放射科的医生解读，判定是慢性病变还是肺间质纤维化的早期。如果是肺间质纤维化，可能需要进一步做其它的检查。但发现纤维灶还是建议要定期复查。 所以当肺里发现纤维灶如果是局限性少量的病变，往往是陈旧病变，不必紧张。如果是弥漫存在，而且进行性增多的病灶，建议找专科医生进行判断。

肺脓肿治疗周期相对比较长，目前临床大约需治疗6-8周。因为肺脓肿是化脓性坏死性炎症，肺组织可以产生脓腔，脓腔也是一种肺部感染性疾病。此时感染的病原菌可以是厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或者肺炎克雷伯杆菌。可以通过呼吸道吸入感染，也可以是血液感染。细菌对肺组织造成慢性化脓性空腔或者空洞，称为肺脓肿。 一般厌氧菌即金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌引起化脓性感染，常规要使用抗生素，进行抗感染治疗。要采取积极引流，若脓腔很大的情况可以考虑胸外科脓液引流，或者到胸外科做胸壁引流，做气管镜也可以把痰液、脓液吸出。总体治疗疗程比较长，用抗生素的时间也比较长，原则上需要1-2个月。口服抗生素到复查胸片或者肺部CT，空洞消失或者炎症消失，仅留下纤维化残留后，可以考虑停用抗生素。

肺囊肿指肺内含有大小不一的气体或液气体的囊性病变，分为先天性和后天性两种。先天性肺囊肿又称为先天性肺囊性疾病，为先天性胚胎发育时产生的畸形，包括支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、肺大叶性气肿、囊性腺瘤样畸形、先天性囊性支气管扩张等。后者继发于肺部感染，如气肿性大疱、寄生虫性大疱、感染后遗症囊肿等。巨大的肺囊肿可产生呼吸困难，并发感染时，有发热、咳嗽、咯血等症状。肺囊肿破裂会引起液气胸，病情严重时需要手术治疗。

大部分肺脓肿患者可以治愈，肺脓肿属于肺部感染性疾病，由于患者抵抗力比较低或感染的病原微生物毒性比较强、耐药性比较强，而出现的肺脏化脓性改变。 化脓肺组织中有一部分坏死物质可以通过气道排出，患者往往会排除有臭味的痰，但有一部分存在于肺脏里边。 治疗肺脓肿的时候，最主要的就是给予针对性的抗感染的治疗，帮助打击这些病原微生物，不要让它再继续破坏肺脏组织。由于肺脓肿是肺部感染里较严重的类型，往往疗程较长。 除抗感染治疗外，还有一方面是帮助排出坏死物质，包括痰液，可以给祛痰药物或帮助患者拍背，采取特殊的体位引流脓液，脓引出来病灶才容易愈合，同时要提高患者的抵抗力。 肺脓肿的患者往往是身体抵抗力比较差，所以提高患者抵抗力，增加营养支持，是非常重要的治疗办法，所以大部分肺脓肿都可以治愈。 一部分患者肺脏甚至可以完全恢复到比较正常的结构状态，但也有患者在治疗完成以后，肺脏会留下瘢痕或肺脓肿部位会产生结构改变，如果病变部位较小，则肺功能影响较小； 如果治疗不及时或病原微生物耐药，感染不容易控制，或者或者抵抗力非常差，肺脏毁损面积比较大，后期有一部分病人会出现肺脏功能下降和呼吸功能异常。

咳嗽引起发烧，通常可以定性为咳嗽由感染引起，即感染导致气道炎症，进而引发咳嗽。对于此类情况需要查明感染原因，是病毒、细菌、支原体，还是结核、真菌等引起。而这些疾病既可以引起咳嗽，又可以引起发烧。 而上述情况通常可以表现呼吸道感染，包括上呼吸道、下呼吸道、肺部感染。因此，对于此患者，处理重点在于明确病因，之后给予针对性治疗，比如抗病毒、抗细菌、抗支原体治疗，治疗有效即可止嗽、退热。

北方冬季天气寒冷干燥，易诱发呼吸道感染，90%的慢阻肺患者易在冬季犯病。建议患者在初入冬时，注射流感疫苗及肺炎疫苗，以减少冬天出现严重肺部感染的几率。此外，还需注意避免到人群多的地方，延后晨起锻炼的时间，避免早起寒冷的天气刺激呼吸道，引起症状。慢阻肺若合并呼吸道感染，会引起患者病情急性加重，需在专业医师指导下应用不同药物治疗。

衣原体感染和支原体感染一样也是一种致病微生物，衣原体感染是感染了衣原体之后造成的感染，可以引起动物或者是人类子宫感染、尿路感染或肺部感染等。衣原体感染造成的原因有直接感染和间接感染： 1、直接感染：临床中引起最多的就是性生活或者性传播，是造成衣原体感染最常见原因。在性生活中如果不注意个人卫生、性生活伴侣过多或是过于频繁，都容易造成衣原体感染； 2、间接感染：通过与其他人共用毛巾、共用洗漱物品或者游泳池等也会造成间接感染。 所以要杜绝衣原体感染最好是提倡性生活一定减少多个性伴侣，同时要提倡性生活过程中注意个人卫生，注意清洁，这样就可以减少衣原体的感染，同时也减少像宫腔感染、尿路感染或肺部感染的症状。

支原体感染在临床上最常见的是支原体所导致的肺部感染，一般称为支原体肺炎，患者可出现发热，也可不出现发热。 支原体肺炎大多数患者可以出现发烧，但也有一部分患者不发烧，主要表现为干咳。大部分发烧的支原体肺炎患者以低热为主，体温一般不超过38℃，会伴有疲乏、四肢酸痛等表现。但也有一小部分患者可能会出现高热，并且伴有全身中毒症状，如头痛、畏寒、恶心、肌肉酸痛等。 总之，支原体肺炎导致的发热程度和持续时间因人而异。感染支原体肺炎后，应该及时到医院进行检查，要选择合适、敏感的抗生素和抗感染的药物进行对应治疗。

糖尿病酮症酸中毒一旦确诊，必须尽快到三级综合医院进行抢救，在治疗时如病人有恶心、呕吐、吃不进饭等情况不需强行进食，此时需大量补液进行扩容，否则可能会出现休克。血糖太高时必须用胰岛素进行控制，消除酮体的毒性反应。酮症酸中毒时可出现急性肾功能衰竭等严重并发症，建议到医院积极抢救治疗，一定等酮体酸中毒代谢紊乱完全恢复至正常后出院。糖尿病酮症酸中毒重在预防，不可随意停用胰岛素或降糖药物，避免受凉、感冒、发烧及肺部感染等急性疾病的发生。