肺部感染

一般的情况下，尘肺职业病不可治愈。因为它是职业活动中长期吸入有害粉尘在肺部潴留而引起的肺部纤维化，但是并不可怕。如果不幸得了尘肺病，可以适当运动，保持好心情、生活规律、重视饮食，可以和正常人一样生活。如果没有得尘肺病，在日常生活中尽可能的做好自我保护。得了尘肺病以后，注意避免感冒、防止肺部感染，尘肺病进展比较缓慢，但如果经常感冒就不行。

尘肺职业病后期并发症包括： 1、尘肺病病人身体免疫力比较差，后期容易引起感冒，病人感冒以后又再加重尘肺的进展； 2、容易引起肺部感染，病人出现咳嗽、喘憋、咳痰； 3、尘肺的病人容易引起肺部纤维化，纤维化以后会引起肺气肿、肺心病、肺动脉高压； 4、矽肺的病人免疫力比较差、抵抗力差，容易引起肺结核，而且矽肺和结核合并以后，叫矽肺结核，互相加重病情进展，且结核病人容易咳血。 所以，矽肺病人一定要加强锻炼，改善营养，预防并发症的发生。

尘肺病病人肺部容易出现感染，这在临床中很多见。尘肺病病人容易出现肺部感染主要有三方面的因素： 1、尘肺病病人本身机体抵抗力会降低，再加上长期疾病导致营养不良等情况，更加降低了病人的抵抗力； 2、尘肺病病人的肺部广泛纤维化，肺组织发生结构性变化，可导致细支气管扭曲变形及狭窄，而引起痰液引流不畅及异物清除功能障碍，所以易于感染； 3、尘肺病病人大多经济水平较低，低的经济水平、居住条件及生活条件均会导致病人抵抗力下降，容易并发感染。 因此尘肺病病人应积极锻炼身体，增强体质，防止受凉，加强营养。如条件允许每年接种一次流感疫苗及肺炎疫苗，减少感染的发生。一旦尘肺病人出现肺部感染，应及早就医，及早治疗。

尘肺病病人肺的防御功能会下降，因为肺纤维化会导致肺的防御功能下降，气道清廓能力也下降，排痰能力下降，所以相对于正常人，其呼吸道容易合并感染。对于这种已经得了尘肺的病人，主要注意以下几点： 1、增强自己的体质，比如可以在力所能及的情况下参加体育锻炼，增加体质减少感染机会； 2、平时多吃点益肺的蔬菜水果等食物，比如梨、百合、黑木耳、芝麻等； 3、保持空气的流通，注意保暖，避免受凉。空气流通可以减少呼吸道感染机会。 如果已经不幸感染，要对感染进行判断。比如出现咳嗽、咳痰增多，或者出现发热、胸闷、胸痛，这时候可能就已经合并有感染或者感染加重，要及时到医院就诊，明确是哪类感染导致。

尘肺患者应该加强自我健康管理能力，主要是戒烟，避免生活性粉尘接触，加强营养和养成健康良好的生活习惯。烟草对健康的损害是公认的，尘肺患者吸烟会进一步破坏支气管黏膜，减弱肺泡巨噬细胞功能，容易导致肺和支气管发生感染，从而加速肺纤维化。所以尘肺患者必须戒烟，包括避免二手烟的吸入。 煤仍然是日常生活的主要能源，在其使用和燃烧过程中，所产生的煤尘和粉灰都会促进肺纤维化的进展。条件较好的应该进行生活能源改造，使用清洁能源。病情严重的尘肺病患者或因合并肺结核或反复发生肺部感染的患者，常伴有营养不良。 有证据表明，营养不良患者通过营养补充可以明显延长六分钟步行试验距离，增强呼吸肌能力，改善健康状况。加强运动锻炼，包括耐力训练、呼吸肌训练等，能促进肌肉代谢，有利于提高免疫力，增强机体抵抗力。另外尘肺患者的生活习惯需要改变，包括不要长期在室内待或者是室内经常保持通风，适当的在户外进行合理的锻炼都能够改善尘肺疾病的病情。

尘肺患者应该避免继续粉尘暴露，必须戒烟，包括避免二手烟吸入，同时预防感冒、呼吸道以及肺部感染。 冬、春季及时注射流感疫苗及肺炎疫苗，加强营养，均衡膳食，适量增加动物蛋白的摄入，如蛋类、奶类、肉类等，养成良好的生活习惯，规律作息，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，不随地吐痰。避免与结核病患者面对面交流，减少去人群密集处，室内注意多通风，定期体检，一旦发现自己或家人患肺结核，立即前往正规的医院进行治疗。 对于尘肺患者，2015年WHO在《隐匿性结核感染管理指南》中将矽肺患者列为高危人群，并建议进行预防性治疗。推荐预防方案为异烟肼单药6-9个月，或异烟肼联合利福平3-4个月。

尘肺患者最常见的并发症是呼吸道感染，如慢性支气管炎、肺部感染、肺结核。另外，也有其它少见的并发症，如肺癌、气胸，以及慢阻肺、慢性肺炎性心脏病等。通常气胸较严重，如果突然咳嗽，以致透不了气，且忽然加重，要立马到医院拍片查看是否为气胸，对于气胸也能处理，且肺心病也可以治疗。 如果出现更严重的呼吸衰竭，甚至昏迷，医院呼吸科暂时也能治疗。一旦出现肺癌，手术较困难，因为矽肺患者的肺质量较差，已经纤维化或者出现矽肺斑块。一般气胸也只能对症处理，不太可能进行手术，所以主张尘肺患者要定期体检，早发现、早治疗、早干预。

尘肺病是不可逆转的疾病，无法自愈，所以尘肺病本身并没有特效药物进行治疗，但是这并不等于尘肺病没有药物可用于治疗。尘肺病通常会合并肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺部感染、气胸等一系列合并症，此时医生要针对以上疾病进行相应治疗。如出现肺纤维化，则可使用汉防己甲素抗纤维化治疗。 合并慢性阻塞性肺疾病可使用支气管舒张剂进行治疗；合并气胸要到医院进行胸腔闭式引流治疗；合并肺结核则必须使用抗结核药物进行治疗。所以虽然尘肺病并无特效药物治疗，但是可针对其合并症采取相应药物治疗。

如果出现咳嗽、咳痰，特别是出现黄痰，影像学表现为肺纹理增粗、增多、紊乱，或出现斑片样实变等高密度阴影，即可诊断为下呼吸道感染，甚至可诊断为肺部感染。下呼吸道可由病毒、非典型病原体、细菌引起感染，需要根据不同的病原体给予相应的抗感染药物治疗，比如阿莫西林、头孢菌素、红霉素、氧氟沙星等治疗。 下呼吸道感染是相对上呼吸道感染而言，是指环状软骨以下的气道，包括气管、支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡等。下呼吸道感染主要包括急性气管炎、急性支气管炎、支气管肺炎、肺炎等。临床上，下呼吸道的感染主要是通过病史、临床症状以及结合胸片、胸部CT等检查进行明确诊断。

病人感染肺炎支原体后，机体会分泌支原体抗体，肺炎支原体抗体滴度1:40，在临床上无诊断意义，即肺炎支原体抗体滴度1:40无需处理。 临床上一般肺炎支原体抗体滴度大于1:80，合并有高热、全身酸痛、咳嗽等症状，而且胸片上提示肺部感染时，考虑存在支原体肺炎，可以给予阿奇霉素、红霉素、左氧氟沙星等药物进行治疗。