肺部感染

人类肺部一般分为左右两侧，左侧由两叶肺构成，右侧由三叶肺构成。一般在进行一叶肺叶切除术后，剩余肺叶则会逐渐膨胀，并占据手术一侧的胸腔，逐渐代偿或者部分代偿之前全部的肺功能。肺叶切除术后患者出现气短的原因主要如下： 1、如果左侧肺切除一叶，或者右侧肺切除两叶，在早期机体尚未完全适应此种情况时，可能会出现气短。但随着机体的适应性和剩余肺的不断代偿和膨胀，气短症状会逐渐改善； 2、术后早期剩余肺叶如果出现膨胀不佳，或者胸腔内存在积液和积气，也可以造成术后气短症状； 3、出现术侧肺部感染或者非术侧肺部感染，在生理结构上也等于减少正常肺的容量，也可出现术后气短。

肺部感染是呼吸系统终末气道、肺泡、肺间质部位的炎症，病因以感染最为常见。除感染之外，其它因素也会引起肺部感染，如理化因素、射线、免疫、药物等。临床以病原体感染最常见，常见病原体包括细菌。非典型病原体，包括支原体、衣原体、病毒、真菌等。发热由于致热源作用，使体内的体温调定点上移，导致体温升高。 病因包括有外致热源以及内致热源两种，肺部感染病原体，细菌、病毒、真菌都可称为外致热源，可以刺激体内的细胞产生内致热源，最终导致发热。大多数病原体感染的肺部感染会有发热。但也存在个体差异，例如与个体反应强弱有关，如体质较弱、老年人或危重患者感染时也可没有发热。

肺部感染是各种病原体引起肺部实质的炎症。各种病原体常指细菌、病毒、支原体、衣原体或其它理化因素导致的肺部实质性炎症。老年人由于特殊的生理变化，常合并多器官功能老化，特别容易肺部感染。而且老年人肺部感染的细菌和年轻人不同，老年人肺部感染应该有针对性治疗，尽量做痰培养和药敏或者血培养，明确老年肺部感染的病因，根据致病因素有针对性的给予抗感染治疗才能有效的治愈。老年患者还应该注意其它系统功能的损害，比如保护心肾功能防止电解质紊乱，还要注意营养支持治疗。老年肺部感染不能掉以轻心，对老人的关爱和家属的关爱，以及经过及时有效的治疗，老年肺炎可以治愈，并且能得到有效的控制。

肺部感染也叫肺炎，指的是肺实质炎症。肺部感染一般按照解剖、病因和发病的环境进行分类： 1、按照解剖分类：可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎； 2、按照病因分类：可以分为细菌性肺炎，比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。非典型病原体肺炎包括支原体、衣原体和军团菌。病毒性肺炎包括腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。肺部真菌感染最常见曲霉菌、念珠菌、隐球菌； 3、按照发病环境分类：分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，社区获得性肺炎主要是肺部感染，病原菌常见肺炎链球菌、支原体、衣原体。医院获得性肺炎肺部感染发生主要是在医院内感染的病原菌，常见革兰氏阴性杆菌，比如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌的感染几率明显增加。 根据以上分类可以指导临床经验性用药。

一般情况下，肺泡灌洗是有它的适应症的。如果患者有适应症，同时没有明显的禁忌症，是可以做肺泡灌洗的。肺泡灌洗是利用支气管镜，向支气管肺泡内注入生理盐水，并随即把它抽出来，收集肺泡表面的澄液，检测细胞成分以及可溶性物质的方法，来帮助诊断肺部的一个疾病。 它的适应症主要是肺部感染、肺癌及其它肿瘤，肺部间质性疾病，如结节病、肺泡炎。 如果患者有严重的心肺功能不全，近期出现急性心肌梗死，新近的大咯血、活动性肺结核，没有治疗的，不能纠正的低氧血症，严重的心律失常，一般情况比较衰弱，麻醉药过敏，主动脉瘤有破裂危险者，这些患者是禁忌做支气管肺气泡灌洗的。

肺部感染从中医角度讲属于风温肺热病。大部分跟肺内有火、有热有一定关系。从中医角度讲有热有火，应当给予清热、解毒、疏风、去火食材口服比较好。中医认为肺颜色属于白色，可以给患者吃白色食物，比方莲子、薏米、藕、豆腐等，对肺炎患者都非常好、有助于恢复。但是其它容易上火食物，比方牛肉、羊肉、葱、姜、辣椒、蒜、芒果、像榴莲等，尽量不要在肺炎期间服用。另外油腻的或者味道特别重食物，比方麻辣烫或者火锅类食物，也不要在肺炎期间服用，上述食物都会引起病情迁延甚至会导致病情反复和加重。饮食方面还要给予一定重视，有助于病情恢复。

各种原因都会导致手术后肺部感染，如果患者免疫力非常弱或者住院时间比较长，容易发生术后肺部感染，部分患者需要入住ICU进行抗感染和器官功能支持。术后感染情况是否严重，取决于感染部位以及呼吸功能衰竭程度，如果是轻症，轻度呼吸功能衰竭，可能在ICU治疗5-7天后病情会得到恢复、控制，转回普通病房。 如果是非常严重的术后感染、呼吸功能衰竭，需要在ICU里进行更多的器官功能支持，可能需要旷日持久的治疗。因此，术后感染进入ICU能否治好，取决于感染是否严重、感染能否被及时控制、有没有并发休克和器官功能障碍，因人而异，因病而异。

肺部感染的病因较多，一般人群主要是社区获得性肺炎、肺部感染。患者主要是先感染病毒，还包括细菌、衣原体、支原体感染，还有非典型性病毒，患者要到医院由医生进行判断。 但是现在多数人有误区，认为出现肺部感染、咳嗽买药服用即可，但这种做法有点盲目。患者要到医院查清病因，针对病因治疗，这样对病人的获益最大。盲目吃药、试药对身体损害较大，因任何药都有副作用。现在提倡精准医疗，找准病因针对病因治疗，包括治疗效果、药物副作用都能保证在合理范围内。

对于肺部感染，西医主要是针对病因、症状治疗，中医是全身性辨证论治，两者各有千秋、各有优点。西医药效较快，但中医中药如果辨证准确、用药用方对路，疗程也较快。中医治疗肺部感染有优势，其不只是治病，还能调节患者自身免疫力，从而战胜疾病。 从人类获益角度，中医在肺部感染治疗方面更有优势。如果是重症患者，需要借助于辅助工具通气，这方面西医较有优势。

肺部感染分上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道是隆突以上的上呼吸道感染，一般不用住院，门诊处理即可。部分下呼吸道感染患者只要机体免疫功能正常，门诊就可以处理，吃5-7天的抗生素即可。 但是对于特殊病原体，如高致病性SARS病毒、禽流感病毒，还有特殊病原体像结核，一般要住院治疗。如果病人机体免疫功能不好或者长期有肿瘤，或者长期服用免疫抑制药物、激素，一旦出现肺部感染，也建议住院。 有些病人是慢性肺病，像慢阻肺、支扩引起的肺部感染，合并呼吸衰竭，也建议住院治疗。所以肺部感染是否住院，取决于病人情况还有致病菌情况。