肺部感染

病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液，积聚在胸膜腔内形成化脓性感染，称为脓胸。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性。急性脓胸经历6-8周未能及时治愈，转入慢性期，形成慢性脓胸。脓胸按照病原菌可分为化脓性、结核性和特殊性病原性脓胸。按照波及的范围，又可分为全脓胸和局限性脓胸。脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史，当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗和咳嗽加剧等症状。如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例，常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难等症状，有时还有发绀和休克症状。如果发生支气管胸膜瘘，会突然咳大量脓痰，有时出现血性痰。脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显降低或消失。

临床中脓胸通常由于合并厌氧菌混合性细菌感染导致，常见致病菌包括肺炎链球菌、链球菌属、肺炎球菌等，厌氧菌主要包括消化链球菌、普氏菌和产黑色素拟杆菌等。此外金黄色葡萄球菌也是引起急性脓胸的常见致病菌，尤其是耐药性金黄色葡萄球菌，近年来有上升趋势。脓胸是指胸腔液因明显的细菌感染而化脓，或在革兰染色中检出细菌，主要是由于肺部感染，如肺炎、肺结核等疾病蔓延至胸腔所致。脓胸好发在患有肺部感染及患有基础性疾病的人群中，如糖尿病、慢阻肺或肿瘤患者，如果感染控制不佳，则易出现脓胸。脓胸出现后需要经验性使用抗生素治疗，并及时进行痰培养、血培养等，如果脓胸引流后有引流液培养，则培养的结果与药敏试验，对临床应用抗生素有指导作用，可根据药敏结果可选择适当的抗生素进行治疗。此外，脓胸引流也比较重要，如果形成脓腔未及时引流，仅使用抗生素治疗，可能治疗效果不佳。

出现咳嗽首先要查清是不是肺部感染引起来，如果是有肺部感染，要针对肺部感染选择敏感抗生素，同时鼓励患者咳嗽排痰。另外，脾脏切除后还会刺激膈肌，引起左侧胸腔积液，如果是胸腔积液引起咳嗽、胸闷、甚至呼吸困难，需要及时检查、定位，通过抽胸水等缓解症状。 脾脏切除术后有一些常见并发症，咳嗽是常见并发症之一。因为脾脏是人体的重要的免疫器官，特别是成年人脾脏是主要的免疫器官，如果是脾脏切除以后，短期内可能会导致免疫能力下降，容易导致严重肺部感染。

腹主动脉瘤手术后肺部感染是常见的并发症。由于腹主动脉瘤患者往往都是六、七十岁，甚至七、八十岁的老年人，多数老年男性都有长期吸烟的病史，老年女性的肺随着年龄的增长，可能出现慢性支气管炎、慢性肺炎、慢性肺气肿等，通常称之为慢性阻塞性肺病，可能会表现为咳嗽、痰多、发烧，甚至憋喘、胸闷。针对这类患者，关键性因素为术前必须做好充分的评估，包括肺功能检查、胸片，必要时可能做支气管镜；术后发生肺部感染，我们会采用广谱抗菌素，可能进行痰培养，有针对性地选择强效的杀菌剂或者抑菌剂；同时，我们可能会做一些雾化吸入，采取不同的扩张支气管的药物，甚至可以用少量激素来改善或者治疗肺部的炎症，使病人顺利的康复。

对于外科医生而言，腹股沟疝手术属于相对较小的手术。术后如果发生高热，即体温超过38℃以上，此时需要加以警惕。如果发生高热，首先要排除手术原因，明确手术部位有无感染。此时要进行血液检查，如血常规、降钙素原、C反应蛋白以排除或者诊断是细菌感染还是感冒，或者由于全麻造成肺部感染而发生高烧。部分老年病人患有恶性肿瘤，或者用过化疗药物，或者长期用影响机体免疫力的药物，这种情况要排除是否存在真菌感染，而真菌感染的治疗比细菌感染更为棘手。 较小手术的手术时间都比较短，如果术后发生高烧，医生都会非常警惕，需要尽早排除或者确定高烧原因，根据找到的原因进行针对性治疗，尤其现在疝手术不主张应用抗生素，所以一旦发生高烧，需要尽快查明原因并进行处理。

腹部外伤的护理措施如下： 1、心理宣教或安抚：患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确安抚； 2、根据腹部损伤脏器的不同及损伤程度选择合适的治疗方法，如肝脾轻微破裂，选择保守治疗时，患者应绝对卧床休息。而如果进行肝脾破裂术，或空腔脏器手术治疗后，患者应早期下床活动，以减轻肺部感染等并发症，同时促进肠功能恢复。

腹部外伤的护理措施主要包括以下内容： 1、心理宣教或安抚，患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确的安抚和心理安慰等； 2、腹部损伤脏器及损伤程度不同，选择的治疗方法不同，例如肝脾轻微破裂可以选择保守治疗，患者应绝对卧床休息。如果进行肝脾破裂手术或者空腔脏器手术后，患者应早期下床活动以减少肺部感染等并发症发生，同时还可以促进胃肠功能恢复，提高患者生活质量； 3、如果患者受伤以后出现情绪躁动、癫痫发作等情况，可以给予镇静、镇痛等相应的对症治疗，或者申请相关的科室会诊。

颈动脉术后护理很简单，因为患者本身清醒，有生活自理能力。术后护理方法如下： 1、观测血压，因为患者如果血压高，过多血进入颅内后患者会出现症状，轻则头疼，重则患者出现谵妄、癫痫，再重血管破脑出血。及早下床活动。因为所有静脉狭窄患者，颈动脉内膜剥脱手术患者是老年人，老年人怕卧床，卧床有两大害处，第一大害处卧床痰咳不出；第二，容易得静脉血栓，及早下床活动可以预防肺部感染和预防静脉血栓； 2、正常进食、及早进食，可以缓解患者心理压力，让患者可以很好补充碳水化合物，可以有愉悦心情。现在手术无需拆线，是皮内缝合，术后患者3-4天出院回家，在家中可能让患者更为放松，更利于患者恢复。

根据病人年纪、肥胖程度、相关病史判断胸口用手按压疼痛的原因。如果病人有外伤史，胸口用手按压疼痛考虑是否有局部胸壁挫伤、肋骨骨折。如果病人否认有外伤史，最近有咳嗽、感冒，没有胸膜炎、肺部感染。如果年纪超过40岁以上，较肥胖，考虑是否有心肌缺血类疾病，如冠心病、心绞痛，通过检查逐一排除。 此外，注意检查是否有外伤、感染病史、肋软骨炎等。肋软骨炎多在在第二肋软骨、第三肋软骨出现压痛，所以要通过检查才能知道具体情况，只看表面现象不能判断。

高血压脑出血肺部感染多发生于昏迷、神志障碍者，高发于脑出血后3-5天，是临床常见的并发症、致死原因。常用治疗方法如下： 1、药物治疗：根据细菌培养结果、药敏试验，选择合适的抗生素进行治疗。对昏迷患者常规应用预防性抗生素治疗肺炎； 2、护理方面：翻身拍背、促进排痰，雾化排痰。高血压、脑出血合并严重吞咽功能障碍者，易发生误吸导致吸入性肺炎。