肺部感染

脑出血术后若出现肺部感染，处理方法主要看肺部感染程度，具体方式如下： 1、采用药物治疗方法，如可使用抗生素、抗菌素等； 2、除了药物以外，应注意排痰、加强排痰，并注意翻身拍背； 3、严重肺部感染建议患者做气管切开，有利于把痰液吸出来，也不容易气道发生痰堵，导致病人窒息死亡，降低风险。 脑出血以后常见并发症主要有肺部感染，患者脑损伤以后可出现神经源性肺水肿，肺部渗出增多，是感染的常见原因。此外，患者可出现意识障碍，咳嗽、咳痰能力下降，也是导致肺部感染的表现。

乳腺癌化疗高烧可以从两方面来讲，一个是化疗后出现骨髓的抑制，尤其是Ⅳ度骨髓抑制的患者，很可能就伴有中性粒细胞减少的发烧。对于这种患者的处理方式，一个是首先要进行保护性的隔离，第二是用升白的药物治疗，同时可能要预防性的使用抗生素，密切监测患者的血常规。另外一个是由于化疗后，抵抗力下降，会并发肺部感染引起发热，扁桃体发炎也会引起发热。这种患者同样是除了用升白药物治疗以外，还要积极地使用抗生素。抗生素的治疗可能持续7-10天，甚至半个月的时间。如果并发肺部感染病情较重，可能会出现感染性休克而危及生命。因此，患者在化疗期间应尽量避免到人群集聚的地方，外出时尽量戴口罩，避免感染的发生。

手术以后，由于暴露了脑组织，可能有定植菌在脑组织中繁殖造成颅内感染。开颅进行缝合以后，可能出现皮下积液、皮下硬结、手术伤口的愈合不良等手术并发症。术后患儿卧床，可能会引发误吸性肺炎、肌肉萎缩等并发症。治疗包括放疗和化疗，在放疗和化疗之前，医生会对患儿进行一定的评估。当患儿出现并发症，尤其如颅内感染、肺部感染等感染性疾病，对于放疗和化疗而言是禁忌症。需处理好并发症后，方能开始针对肿瘤进行根治性的治疗。

临床对于出血性脑卒中，可分为高血压脑出血和蛛网膜下腔出血两类，治疗方法不尽相同。对于高血压脑出血治疗，具体如下： 1、若病情不是非常严重，出血量不大，一般可采取内科治疗，包括脱水降颅压治疗。尤其在发病早期，即脑水肿高峰期，可用一些脱水药起到降颅药效果，因为颅高压往往是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。对于脑出血内科治疗，还会采取止血、护胃、护脑治疗。平时护理方面需注意保持患者适当头位抬高、呼吸道通畅，治疗方面要注意保持病人内环境稳定，防治病人肺部感染； 2、如果患者血肿量很大，尤其是有脑疝形成征象，或者出现颅压非常高的情况，可能需要神经外科进行开颅、去骨瓣、清血肿治疗。出血性脑卒中常见还有蛛网膜下腔出血，主要是颅内动脉瘤破裂导致，除内科治疗方法外，重要治疗手段是对动脉瘤进行治疗。其中最主要方法就是手术治疗，包括传统开颅、动脉瘤夹闭等，只有对动脉瘤进行有效治疗，才有可能防止病情进一步进展，尤其是防止再出血发生； 3、如果患者出血量较大，同时脑实质出血也非常大，则一方面要进行开颅夹闭，另一方面还要进行血肿清除，故通常会建议选择开颅治疗。若病情不重，颅内血肿量不大，不需要开颅清除血肿。对于后颅窝动脉瘤患者，往往会建议其进行介入动脉瘤栓塞治疗。尤其是在近年介入栓塞技术水平不断提高，介入材料不断改进、更新情况下，更多病人或者是医生会选择血管内介入栓塞治疗。

脑卒中常见并发症如下： 1、肺部感染，脑卒中患者通常会卧床或合并吞咽功能障碍，容易导致食物误吸，引起肺部感染，即吸入性肺炎； 2、泌尿系感染； 3、压疮，因为长期卧床后不及时翻身，骨性结构比较突出的部位可出现压疮，导致皮肤溃烂，比如骶尾部、足后跟、内外踝部位； 4、深静脉血栓，从而造成肺栓塞。现在下肢深静脉血栓形成和肺栓塞越来越引起医务人员重视，因为一旦发生下肢深静脉血栓，造成肺栓塞的几率非常大，如果大块血栓脱落造成肺栓塞，患者可能突然死亡，危及生命； 5、其他并发症，卒中后发生继发性癫痫，即发生卒中后会出现突然四肢抽搐、两眼上翻、意识丧失，称为继发性癫痫，根据发作次数可给予药物治疗。

重型颅脑损伤根据受损程度、是否手术和做什么手术以及病人身体状况、年龄、出血量、出血部位、术后血肿清除情况进行综合判断，每个病人的出院时间不一样。如果出血量小，保守治疗，一般10-15天便可以出院。 如果因脑疝开颅，需要的时间便会很久，因为可能会合并严重的并发症，如肺部感染，严重的还需要做气管切开，包括心律失常、应激性溃疡等并发症都会出现，这样的病人出院时间便会很久，一般3个礼拜甚至1个月左右才能出院。

颅脑外伤开颅术后患者恢复期注意事项为以下几点： 1、应该以静养休息为主，可以进行适当轻体力活动，避免剧烈活动，禁止烟酒、辛辣食物等刺激，否则可能有癫痫发作； 2、需要积极预防相关并发症发生，比如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、压疮； 3、术后要保持能量达标，营养均衡； 4、术后如果有偏瘫、失语，记忆思维认知障碍，建议早期进行康复治疗，早期康复治疗有利于患者神经功能损伤得到最大化的康复。现在康复治疗手段包括中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激，主要促进神经细胞恢复； 5、外伤术后如果是去骨瓣减压，局部有缺损，需要避免缺损部位受到撞击，避免引起再次脑损伤； 6、积极发现相关并发症，比如癫痫、脑积水、硬膜下积液，可以做头颅CT、磁共振以及临床表现。

开颅手术能否坐飞机，需要根据患者的具体情况而定，并没有统一答案。当患者行开颅手术后神志清楚，能够完全通过自己呼吸满足自身的氧气供应，无颅内再出血、脑积水、癫痫持续状态、肺部感染等严重并发症，不影响正常坐飞机。 而当患者行开颅手术后处于持续昏迷状态，自主呼吸不能满足自身氧气供应，有严重的神经功能障碍在坐飞机过程中不能表达自身不适患者最好不要乘坐飞机。另外由于飞机上大气压变化会引起颅骨缺损患者颅内压变化，对于这类患者由于颅内压变化可能会引起头晕、头痛，严重的甚至诱发再出血。所以为了避免坐飞机可能引起的再次危害，建议颅骨缺损的患者尽量在行颅骨修补手术以后再坐飞机。

对于真菌感染性肺炎，根据不同的真菌，其治疗效果不同。真菌有酵母菌类，包括念珠菌、眼球菌；另外还有霉菌类，包括有曲霉菌。其实在临床中相对比较凶险的是念珠菌血症引起的肺部感染以及侵袭性曲霉菌感染。念珠菌血症可能是发生于比较重的患者，患者可能会有各种导管的植入，这样的患者病情就比较重。 侵袭性曲霉菌感染的患者，往往免疫功能较差。这两种感染的死亡率都相对比较高，但不是完全不能够治愈。治疗主要是在积极抗感染的同时纠正全身的通常情况。因为这样的感染还会有其它的基础疾病。在积极抗感染的同时纠正全身疾病，大部分患者的预后比较好，可以治愈，但是治疗的周期比较长。

胸腔积液的治疗有两种手段，少量积液时观察即可。少量积液可能在短时间有点炎症，过两天机体可自行吸收。少量即低于500ml以下，即胸片的结果显示有少量胸腔积液，或者医学术语叫做肋膈角变钝。超过1000ml以上叫中量和大量胸腔积液。大量的积液要进行治疗，通过穿刺引流，即放个小管子或者穿刺针到胸膜腔把水引流出来，这是治疗最常用的手段。当然更重要的是诊断，把水拿去化验，看是不是有细菌、肿瘤，还是有其它问题，明确诊断才是最重要。 所以治疗胸腔积液最主要的办法是要搞清楚来源，如果是肺部感染引起的控制感染即可。如果是肿瘤要治疗原发肿瘤疾病，如果是结核要抗痨治疗，单纯胸腔积液引流即就可。但是如果积液是肿瘤引起，其是放不干的，像井水一样，放了以后又有，所以应根据原发病和原因决定治疗方案。