肺部感染

阿奇霉素是抗生素的一种，属于大环内酯类的抗生素，和红霉素是一类的。但是阿奇霉素比红霉素的副作用更小些，其对于革兰氏阳性球菌比如肺炎球菌、链球菌、流感杆菌等都有很好的抗菌作用。阿奇霉素一般用于治疗呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染。此外阿奇霉素对支原体肺炎的治疗也有很好的疗效，所以在支原体肺炎的时候也经常选用阿奇霉素。但其也有一定的副作用，但比红霉素要低得多，要轻些，大概发生率在12%左右，最常见的副作用就是胃肠道反应，患者服用以后胃部不适，有的病人有恶心、呕吐等症状。另外还有极少数人可能有肝功指标如转氨酶一过性升高等。

适用于呼吸道、肺部、胆道系统感染。克拉霉素也是一种大环内酯类抗生素，其抗菌谱类似于红霉素，但是作用比红霉素更强，副作用比红霉素更少些。它对肺炎球菌、链球菌、衣原体感染和尿路感染等都有很好的适应症和抗菌作用。克拉霉素和奥美拉唑等药物联合，还可以治疗胃幽门螺旋杆菌的感染。所以克拉霉素是一个相对比较安全、抗菌谱比较广的大环内酯类抗生素，适用于呼吸道感染，肺部感染、胆道系统的感染和尿路系统的感染等。

如果普通人群在早上起床或者随口有出血情况发生，首先需要进行咳血和吐血鉴别。咳血一般来自于呼吸道出血，随着咳嗽、痰液、气道或者鼻腔分泌物排出称为咳血。相对吐血或者叫做呕血通常是从胃里排出，一般会伴有胃部不适症状，血中会伴有呕吐物，就是胃里的内容物。如果出现咳血时首先不要紧张，需要考虑是否因为近期空气特别干燥，鼻腔有没有出血，因为鼻腔内出血倒流进去以后也会咳出，有没有牙龈出血，牙龈出血进入气道也会表现出咳血症状。其次最常见的是支气管扩张、肺结核、肺癌等，或者严重的肺部感染都会出现咳血。如果是短暂的偶尔一次咳血可以临床观察，如果是经常反复的出现或者是咳血量较大，一定要及时到医院就诊。

肺部感染的致病菌较多，常见的致病菌包括病毒、细菌、真菌等。根据病原体的不同，其临床表现也不尽相同。多数肺部感染的患者常出现呼吸道的不适症状，比如咳嗽、咳痰、发热等等，也有部分不典型的肺部感染患者以消化道症状为主要表现，如厌食、恶心、呕吐等，常常伴有发热。通常肺部感染多起病比较急或者病情比较重，常见于感冒、劳累、受凉后出现发热，并且出现咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。病情比较重的患者可以并发败血症、脓毒血症、感染性休克，或者伴发胸膜炎、心包炎、脑膜炎等严重的并发症。肺部感染较严重的患者应该及时到医院就医，以免延误病情。

肺部感染种类比较多，多数患者有面颊的绯红、气促、鼻翼煽动等体征，听诊肺部常常会有异常的表现，可以有呼吸音的减弱、胸膜摩擦音、肺部啰音等。除此之外，还需要进行一些辅助检查，以明确肺部感染的具体类型，以便针对性用药。具体检查的项目一般如下： 1、血常规：患者的白细胞计数通常在10000-30000/μL，中性粒细胞常常在80%以上，并且有核左移，细胞内可以见毒性的颗粒； 2、痰液的细菌涂片检查以及痰培养：通过细菌的涂片检查和痰培养可以尽早确定病原体，对于治疗用药有重要的临床意义，另外，用PCR检测和荧光标记抗体检测同样可以提高诊断率； 3、影像学的检查：不同的疾病，肺部有不同的影像表现； 4、肺功能检查：肺功能检查有助于确定患者病变的程度、病程和治疗的效果。

肺部感染是否容易治疗取决于肺部感染的病因。多数肺部感染主要由细菌导致，可以选择抗生素进行治疗，如青霉素、头孢菌素类以及喹诺酮类药物，根据病情的严重程度，可以选择两种以上的抗生素进行联合的抗菌治疗。针对真菌感染所引起的肺部感染，治疗需要的疗程相对比较长，一般选择两性霉素B、灰黄霉素等抗真菌治疗，同时要随时进行复查，调整治疗的方案。必要的时候可以采集病人的呼吸道分泌物，做病原体的培养以及药物的敏感试验，进行相应的调整，选择敏感的抗炎药物治疗，以缩短治疗的疗程。

社区获得性肺炎是呼吸道疾病中的常见病、多发病。社区获得性肺炎指在工作中或者家庭生活中患有肺炎，这类患者经常在门诊和急诊就诊，主要是相对于住院以后医院获得性肺炎的名称而来。 社区获得性肺炎的引起原因主要为细菌，以及病毒和少见的真菌。常见的细菌种类，按照出现的频率排序，第一位是肺炎链球菌，第二位是卡他莫拉菌，以及金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，上述为引起社区获得性肺炎的最常见细菌。除细菌以外，还有病毒，以及少见的真菌而引起的肺部感染。另外，近年来支原体肺炎逐渐增多，在支原体感染的肺炎中，也有许多患者会出现较明显的症状，与普通的肺炎相同，如出现发热、咳嗽、咳痰，拍片时能发现片状阴影，均属于肺炎的表现。 如果出现上述情况，建议患者及时到医院明确诊断，以进行及时治疗，因为肺炎的治疗需要及时开展进行。

右下肺感染即肺部感染，肺部感染也会导致死亡。新冠肺炎也是肺部感染，是由于病毒引起的感染，而病毒、细菌、真菌、结核、寄生虫等都会导致肺部感染。肺部感染是否需要住院，需要由临床医生进行综合评估。对于评估0分和0-1分的患者建议门诊治疗，1-2分建议住医院治疗，对于病情比较危重，CRUB-65分可能达到4分甚至5分以上的患者，建议住ICU进行治疗，对患者预后有更好帮助。 简单的评估办法就是CURB-65评分，总分为5分，年龄超过65岁一分，神志改变为一分，观察呼吸频率是否加快，正常呼吸频率12-20次/分，肺部感染以后可能达到25-30次/分，超过25次/分计为一分，小便量减少一分，低血压一分。

烟曲霉感染是曲霉菌感染的一种，曲霉菌包括烟曲霉、土曲霉、黑曲霉等，发生曲霉菌感染说明个人免疫状况较差，比如长期使用免疫抑制剂，进行器官移植或者患有糖尿病，或者肺部存在慢性支气管扩张，或者患有慢性阻塞性肺疾病，均容易导致曲霉菌在肺部定植，而定植后可引起感染。 肺部感染临床症状包括曲霉菌，均可表现为咳嗽、咳痰，甚至低烧。对于曲霉菌感染，主要警惕是否存在咯血，因为曲霉菌容易释放一些酶，会破坏局部毛细血管，导致出现咯血，而咯血量可大可小，有些患者是痰中带血，而有些则是大咯血。

肺部支原体感染的临床症状以低热、咳嗽、干咳、夜间发作为主，整个病程比较迁延，病程持续时间相比经典的肺部感染漫长。肺部支原体感染是临床中常见的感染，社区获得性肺炎感染的病原可见于肺炎链球菌和非典型病原体，非典型病原体包括肺炎支原体，肺炎衣原体、肺炎军团菌。临床中很难找到肺炎支原体，有时需要根据临床表现、血清学冷凝集试验、肺部CT表现进行经验性治疗。 肺炎支原体临床表现往往为低烧为主，体温很少超过38.5℃，病人会出现咳嗽，以干咳为主，尤其是夜间咳嗽比较剧烈，咳少量白痰甚至干咳，且以夜间发生为主，影像学表现以肺部间质性改变为主。除支原体引起肺部感染以外，还会引起全身性症状，比如出现心肌异常、胸腔积液等。