肺部感染

肺部手术后出现咳嗽，一般属于正常情况，部分手术患者咳嗽时间较长，可以达数周甚至数月之久。肺部手术后由于胸膜完整性被破坏，肺部组织受到手术创伤，术后会出现咳嗽，尤其以刺激性咳嗽为主。如果肺部手术后合并有肺部感染，在咳嗽的同时往往伴有咳痰甚至咳血。但是如果咳嗽程度较剧烈或持续，则需考虑进行对症止咳治疗以缓解症状，减轻患者痛苦。正常情况下，肺部手术2-4周后咳嗽会逐渐缓解，但部分患者咳嗽会持续较长时间，与手术后切缘的线头刺激、肉芽组织增生等情况密切相关。如果术后出现长期咳嗽，可以进一步进行气管镜或其他检查以明确病因，针对病因进行特殊治疗。对于老年患者，咳嗽时间可能较年轻人更长，尤其是患有肺部基础疾病的患者，所以术后还需要积极治疗原发病，才能减轻咳嗽，提高患者生活质量。

支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的一个肺部感染性疾病，主要以冬春寒冷季节以及气候发生骤然变化的时候比较多见，成人主要是老人以及长期卧床身体极其虚弱的病人，昏迷和术后的一些患者也容易感染，可以由细菌、病毒或霉菌以及肺炎支原体等病原感染引起。临床症状可急可缓，临床表现具体主要有以下几点：1、可以出现发热急性炎症可有高热；2、咳嗽比较频繁，早期痰一般不多，恢复期的时候痰量会增多，新生儿、早产儿可无咳嗽仅表现为口吐白沫；3、患者会出现气促、呼吸浅而快为40-80次/分，常伴有呻吟、鼻翼煽动及口周四肢紫绀；4、患者会出现呼吸困难，口周、指甲青紫以及鼻翼煽动，重度患者呈点头样呼吸、三凹征、呼气时间可延长。其发病的病因主要：1、生理解剖因素，婴幼儿气管、支气管管腔狭窄、黏液分泌比较少，纤毛运动差、肺的弹性组织发育又差，血管丰富易于充血、间质发育旺盛、肺泡数少、肺含气量少，易于痰液阻塞等；2、婴幼儿免疫系统发育不完善，容易发生传染病等，可使婴幼儿容易发生肺炎；3、病原菌的感染。支气管肺炎的检查方法主要包括外周血的检查、特异的病原学的检查、肺部X线、CT检查等。期治疗主要为一般治疗，患者要注意卧床休息，同时室内保持通风，保持室温在18℃-20℃，湿度在55%左右，患者在卧床期间要坚持定期的翻身、拍背，以利于痰液的排出；药物治疗临床上常采取布地奈德雾化吸入治疗、静脉点滴硫酸镁、口服氨溴索以及阿奇霉素联合治疗方案。对于小儿支气管肺炎患者，可给予吸氧、抗感染以及对症治疗、饮食治疗、支持疗法等。患者饮食一定要清淡，尽量选择容易消化而又营养丰富的食物，尽量不要吃辛辣、过甜、过咸、肥厚、油腻的食物以及酒类。日常生活中要预防急性上呼吸道的感染，增加体质，注意保暖、加强护理和体格锻炼，可以去跑步、游泳，婴幼儿时要注意及时给孩子添加辅食，培养良好的饮食和卫生习惯；另外，儿童和老人一定要多晒太阳，预防佝偻病的发生。

临床上，在慢性阻塞性肺病急性加重期可能合并肺部感染时，需使用消炎药及糖皮质激素。该类药物会存在部分副作用，但目前少见全身性副作用。如糖皮质激素具有消炎、平喘，提高患者生活质量的作用，但长期使用会引起患者骨质疏松；部分患者使用激素治疗会引起消化道出血的副作用。可在医生指导下安全使用，尽量发挥正作用，避免副作用。

慢性阻塞性肺病的死亡率较低，但若出现合并症会产生较为严重的不良后果，死亡率较高，如后期发展为慢性肺源性心脏病后，会引起呼吸道衰竭、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭；若合并肺部感染、AIDS后，可影响死亡率。因此，临床需注意延缓患者病情发展，避免影响生存期。此外，慢性阻塞性肺疾病的中位生存期变化较大，部分初诊时FEV1值较低的患者，仍能存活12-15年。

做检测发现支原体抗体阳性说明机体感染支原体。支原体常见的是引起肺部感染肺炎的肺炎支原体，还有临床比较常见的解脲支原体，可以引起生殖系统感染。 如果是支原体引起的肺炎，做临床检测时可查到支原体抗体阳性。如果是生殖系统的疾病，比如男性泌尿系感染，女性阴道感染，这些疾病是解脲支原体引起，这时也能查到支原体阳性。这是临床上常见的引起支原体抗体阳性的疾病，可在做支原体检测时发现支原体抗体阳性。

糖尿病性酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症，指各种诱因作用下，引起胰岛素分泌不足，导致高血糖、高血酮，以及蛋白质、脂肪、水电解质代谢紊乱的临床综合征，常见诱因如下： 1、胰岛素用量不足、治疗方案不合理； 2、感染：如肺部感染，或其它部位感染； 3、饮食控制不佳； 4、应激性因素：如外科手术等。

酮症酸中毒属于可预防、可控制的糖尿病急性并发症，经过良好控制，预期寿命较长。预防方法如下： 1、预防诱发因素：肺部感染为常见诱因，应注意预防感冒、增强体质； 2、制定合理的治疗方案：根据患者自身情况，选择口服降糖药或注射胰岛素治疗，避免自行停止用药； 3、控制饮食：定时、定量进餐； 4、适量运动，可增加胰岛素敏感性，有利于控制血糖； 5、定期监测血糖。

酮症酸中毒的治疗方法如下： 1、补液：口服、静脉均计入补液量。需注意心衰患者监测心脏指标； 2、胰岛素：纠正糖代谢异常，常用生理盐水、胰岛素注射液静脉滴注，缓慢降低血糖水平； 3、补充钾盐：维持水盐电解质、内环境平衡，注意见尿补钾； 4、抗感染治疗：针对诱因治疗，如肺部感染、糖尿病足，以及全身各部位感染，进行抗感染治疗； 5、对症治疗：如糖尿病肾病、糖尿病合并心脏疾病、糖尿病合并皮肤病变、糖尿病足等并发症，进行对症治疗。

酮症酸中毒是以高血糖酮症和酸中毒为主要表现的糖尿病急症，最常见原因是感染，如上呼吸道感染、肺部感染、急性胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、尿道炎等。酮症酸中毒其它常见原因包括胰岛素治疗中突然中断或者不适当减量、各种应激刺激，如手术外伤、骨折、心肌梗死、嗜酒、糖皮质激素药物应用、吃含糖和脂肪食物过量。 患者应用糖皮质激素时应在医生指导下应用，特别是在刚出现感染时，一定要注意监测血糖，观察血糖波动情况，必要时及时到医院进一步救治。平时饮食要定时定量，不能随意食用糖分过高食物。

白血病常见症状包括以下几种： 1、发热：属该病自身所致，部分患者还可因身体免疫力下降合并感染，如肺部感染、皮肤感染、内脏感染，均可出现发热，体温可达39℃-40℃以上； 2、出血：主要表现皮肤出血，常见紫癜甚至大片瘀斑，部分患者则表现鼻出血、牙龈出血、眼底出血，严重者发生内脏出血，如肺咯血、尿血、大便带血，甚至脑出血； 3、贫血：因红细胞生长受到白血病细胞压制，红细胞数量与血红蛋白含量均减低所致； 4、其它表现：乏力、活动后心慌、出虚汗、淋巴结肿大、肝脾肿大。