肺部感染

肺间质纤维化主要是因为肺间质逐步纤维化，造成患者的限制性通气障碍，而氧气进入肺泡后不能弥散到血液里边，所以造成低氧血症，而低氧血症造成全身脑、心、肺、肝和消化道等脏器的全身缺氧状态，造成了心血管系统缺氧，造成疲乏、无力、心慌、心前区憋闷等症状。消化系统缺氧造成食欲不振、体重减轻和消瘦等症状。因为患者是慢性疾病长期缺氧加上激素的使用，机体免疫力低下，而易合并肺部合并感染尤其肺部感染如真菌、病毒、肺孢子菌和细菌等感染，给治疗增加了难度，而也加重了肺功能的进一步损伤。 所以肺部感染是加重肺部病情和肺纤维化的原因，必须积极、合理的抗感染治疗，本病预后很差。但只要患者和医生共同团结起来增强信心，努力采取中西医结合治疗措施，可以挽救更多的处于严重状态还没有完全成为不可逆纤维化的肺组织，有机会控制和延缓病情的发展。

肺纤维化比较难治疗，因为引起肺纤维化的病因复杂。如果是继发性纤维化，需针对继发原因进行治疗，比如自身免疫病或者类风湿，需要治疗相关疾病，比如胃反流，需抑制胃反流。如果是特发性肺间质纤维化，即原因不明，早期可用激素或者免疫抑制剂，减少局部组织渗出，若出现纤维化时，只能减少反复发作，减少感染，避免病情进一步加重。 特发性肺间质纤维化5年存活率只有50%，属于较危重的类型。因此，肺纤维化不好治，需中西医结合治疗，并且个体化治疗，才能达到临床有效。预防肺部感染，防止呼吸道病毒感染和细菌感染，是预防肺间质纤维化进一步加重最有效的方法。

肺囊肿手术因需全麻，故与其它肺部手术风险相同。主要存在感染、出血、支气管胸膜瘘、呼吸功能不全等风险，同时包括全麻相关风险，即患者术中生命体征不平稳。具体可分为手术本身带来的并发症和全身性的并发症。而肺叶切除并发症包括早期出血、气胸、胸腔积液、胸腔感染、支气管胸膜瘘等。支气管胸膜瘘即指支气管残端没有一期愈合出现支气管胸膜瘘或出现肺部感染、肺炎、肺不张等情况。 而患者合并基础疾病，如糖尿病、冠心病、脑梗塞等也会加大手术期间风险。术后需积极咳嗽、咳痰，以免肺炎、肺不张等并发症发生。而术后需早期下地活动，以免形成下肢静脉血栓。且肺部手术术后一般主张患者早期下床多活动，有利于咳痰和术后肺功能恢复，同时有利于胃肠道功能恢复。

吸入性肺脓肿是肺部感染性疾病比较常见的种类，感染病原菌类型比较多，包括细菌、病毒、真菌、阿米巴原虫等。对于细菌性肺脓肿最常见的是厌氧菌感染，其它还可以见于铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。细菌可以进入肺部的相应的部位发生肺脓肿，各类的人群都可以发生。尤其是平时身体虚弱的病人，有基础疾病的病人。另外在醉酒、淋雨以及长期的患有糖尿病、肿瘤、艾滋病感染，或者是呼吸科常见的慢阻肺，这种病人更容易发生肺脓肿。肺脓肿的病原体一般是经口、鼻、咽腔、咽喉吸入致病。最常见的是厌氧菌、肺炎链球菌，治疗通常首选青霉素类的药物。如果是合并阿米巴疾病菌感染，还要再加相关的药物，对症支持治疗。

肺脓疡属于过时医学术语，现在称为肺脓肿。肺脓肿多由于厌氧菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等化脓性细菌感染引起肺组织坏死，形成脓腔。 肺脓肿属于良性肺部感染性疾病，由于多种类病因引起肺组织化脓性病变，早期呈现化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床症状以高热、咳嗽、咳大量腥臭脓痰为特征。病原菌主要为厌氧菌，痰液常带有腥臭味，所以需要选择敏感抗生素进行治疗，肺脓肿可以治愈。

肺部肿瘤早期可无明显症状。随着肿瘤生长会压迫气管、支气管，可出现呼吸道症状，如咳嗽、咳痰，且持续存在，并出现痰中带血、咯血；如果肿瘤较大、恶性程度较高，则会影响胸膜，导致出现胸痛、胸闷；肿块阻塞气道，可引起阻塞性肺不张，易并发肺部感染，出现间断性发烧、咳嗽、胸闷等症状。 部分患者，特别是老年患者无特别症状，但可出现食欲减退、乏力、不明原因的贫血、手指末端粗大等症状，此为缺氧表现。肺癌早期症状较少，绝大多数通过肺部CT或胸片体检发现。如果患者有长期吸烟史，出现咳嗽、咳痰，甚至痰中带血，经口服药物等治疗效果不佳，需尽早到医院进行检查。此为高危患者，易患有肺部恶性肿瘤，应常规检查肺部CT。

并不是每次咳嗽都会气喘，气喘时并不是一定有呼吸困难，但如果有咳嗽气喘，再出现呼吸困难，建议到医院就诊。呼吸困难表明小朋友的呼吸不能提供足够氧气，需要加快或加重呼吸来满足氧气需求。 要明确是炎症引起，还是单纯哮喘引起的呼吸困难。如果哮喘引起，一般给予抗哮喘治疗，特别是现在常用的家庭内部雾化治疗、社区雾化治疗能够明显缓解症状，继续雾化治疗以后在家里观察即可。但一般情况下，有呼吸困难后建议到医院就诊，要明确是否感染严重，如肺部感染急性喉炎之后，会引起患者呼吸困难、气道梗阻。

咳嗽有白色泡沫痰，可能为局部炎症，如鼻子、咽喉、气管、支气管、肺等部位，还有肿瘤、肺栓塞，常见原因如下：1、感染性炎症：如感冒、咽喉炎症、慢性支气管炎、肺部感染；2、非感染性炎症：如哮喘、过敏性疾病；3、肿瘤：如黏液腺癌，痰量每天可达到500ml左右；4、肺血管疾病：如肺栓塞。患者需进行综合判断，结合其他症状加上影像学检查，判断咳嗽有白色泡沫痰是何种原因引起。

咳嗽有血通常是指咯血，咯血是指喉部及喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出。咯血要与鼻腔或口腔出血相鉴别，观察是否为鼻腔出血留下咳出的血，以及口腔出血。大部分情况是咯血，血液来源于下呼吸道，常见于以下几种情况：1、肺部疾病：是首要原因，最常见疾病包括肺结核、肺癌、支气管扩张、肺部感染，均可引起咯血；2、心血管疾病：通常是因为心功能衰竭，造成肺淤血、肺水肿，导致咯血；3、全身性疾病：包括免疫风湿疾病、急性传染病、血液系统疾病，造成凝血功能障碍，或血管壁异常，也可导致咯血。这部分全身性疾病，通常会有相应表现，会有其他部位出血，会有原发病等其他表现。对于咯血患者，查明病因是首要任务，随后对因治疗，咯血才会消失。咯血根据咯血量的不同，分为小量、中等量和大量咯血。大量咯血是指24小时血量超过500ml，或1次咯血量超过100ml，此时患者容易发生窒息，属于内科急症，需要紧急处理。

病毒性咳嗽和细菌性咳嗽主要区别如下：1、病毒性咳嗽：症状为咳嗽没有痰或是咯白稀痰，痰中有少许泡沫。如果查血常规，患者白细胞和中性粒细胞正常，但淋巴细胞可能偏高、正常或偏低。如果引起肺部感染，表现为肺部磨玻璃影较多，也可观察到较少斑片影；2、细菌性咳嗽：症状为咯黄黏痰或咯脓血痰、痰黏稠不容咳出等，在血常规中白细胞和中性粒细胞均可能偏高、淋巴细胞通常正常、C-反应蛋白升高，而血清降钙素原也会升高。如果引起肺部感染，可能见到肺部斑片影。