肺部感染

肺部炎症狭义上就是肺部感染，对于这类感染病变的治疗，首先要明确患者感染的病原体，判断细菌感染、病毒感染、真菌感染，还是结核等感染，在明确感染类型的情况下，积极采取抗感染治疗，是重要的治疗手段。 肺部感染最常见的是细菌感染，细菌包括常见的肺炎链球菌、肺炎克雷伯、金黄色葡萄球菌、支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体，同时还包括病毒，特别是流感病毒及真菌等。如果没有查找到感染的病原体，就需要进行经验性的抗感染治疗，有时候病原学不一定能够精确找到病原体，最终的治疗要等到结果明确才进行，所以早期应该开始靠经验性治疗。 经验性治疗即根据患者的病情、发病特点、临床特征，以及基础状态，推测患者可能感染的病原体，来选择合适的抗生素或者联合治疗。比如同时有细菌和支原体感染，就要选择既能够覆盖到细菌，又能够覆盖到支原体的抗生素，或者联合这两类抗菌活性的药物。等到病原学明确以后，可以选择对病原体敏感的药物，采用窄谱抗生素进行治疗，明确病原体才可以进行针对性治疗。有些患者可能是混合感染，就需要联合不同的抗生素进行治疗，也有些患者可能存在耐药菌感染，需要联合治疗。 广义上肺部炎症还包括非感染性炎症，比肺部慢性炎症、肺部纤维化、间质性肺炎等，这些需要针对病因进行治疗，就不一定是抗感染治疗。所以肺部炎症分感染和非感染，要明确后再做进一步治疗。

中医和西医各有所长，各有所短。西医的优势是起效快、疗效好，劣势在于副作用大。中医的优势是副作用小，但是起效很慢。如果肺部感染的患者现在发热到40℃，或者已经有中毒性休克的问题，则中医就不一定适用。但如果只是咳嗽、咳痰，肺部炎症并不是很严重，疾病已经发展2-3天，也没有很快出现机体状态很差的趋势，这时可以选用中医治疗。 所以，如果是肺炎，患者又比较信任中医，最好的办法是中西医结合治疗。在早期可以使用西药，使效果来得更快、更明显，把热退下去，将咳嗽、咳痰的症状改善。而到了肺炎的后期，一定是中医的效果好。如果感觉到总是有痰，或者到后期抗生素已经用到一定程度，但是仍有咳嗽、咳痰，整个人又很虚弱，此时中医的效果比西医好。另外，如果肺炎好了以后有很长一段时间体质没有恢复，一直比较虚弱或者有盗汗等问题，这时可采取中医调理，治疗效果会比较好。在善后的治理或者预防方面，中医有其独到的优势。

肺部感染症状轻微的患者一般1周左右即可痊愈。西医治疗肺部感染时，如果明确患者有细菌或病毒感染，包括明确血液检查有细菌感染，给予治疗方案，一般10天可痊愈。 中医中药治疗也是10天左右，因为除药物外，患者自身机体还有修复能力，包括各方面的营养、休息、室内通风，综合因素加起来，轻中度患者10天左右基本都能治愈；对于有明确肺部阴影的患者，需要治疗20天左右；合并重症或出现较严重的生命体征时，要根据具体病情判断治疗时间，无法预判需要多长时间。

如果患者出现干咳伴有发烧，多数是呼吸道感染导致，干咳伴有发烧的原因较多，主要与呼吸道疾病有关，但是有时这两个是独立症状。咳嗽是呼吸道常见病症，其主要原因是发烧，发烧往往显示有发炎。患者到医院要做血常规检查看白细胞是否升高，或者进行C反应蛋白检查。 干咳伴有发烧时通常建议患者进行影像学检查，判断是否有肺炎、支气管炎、肺部感染等可能。有的干咳、发烧不是感染导致，比如免疫系统造成肺部纤维化，肺部发炎以后也会引起干咳、发烧。

造成肺部感染的原因主要有几个方面，具体如下： 1、最常见的是细菌性感染，如肺炎链球菌是引起肺部感染的常见病原体，也是在社区、年轻人身上比较多见的细菌，另外铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌都是引起细菌性肺部感染的常见病原体； 2、病毒也会引起肺部感染，如新冠肺炎； 3、存在特殊病原体，如肺炎支原体、衣原体、军团菌也可以引起肺部感染； 4、理化因素也可以引起肺部感染，如胃酸吸入、醉酒后吸入呕吐物，在临床发现如果一边吃东西一边大笑，食物呛到肺内也会引起肺部感染；真菌性肺炎也比较多见，如曲霉菌、白色念珠菌也可以引起真菌性肺部感染；部分特殊病原体，如肺结核、肺结核分枝杆菌也可以引起特殊的肺部感染；而部分病人抵抗力特别差，可能引起机会性感染，如卡氏肺是因为患者的抵抗力较差，引起肺部特殊病原体感染。

老年痴呆病人如果出现突然嗜睡，一定要提高警惕。因为老年痴呆是进行性加重的认知障碍性疾病，通常不会出现突然变化。但嗜睡是神经科的重要指征，属于意识障碍的一种表现。当突然出现嗜睡时，一定要警惕是不是合并其它疾病，最常见原因是老年痴呆者合并其它脑血管疾病，比如脑出血、脑梗塞，还有脑炎等，同时也会合并其它系统疾病，比如由于老年痴呆患者长期营养不良，会出现电解质的紊乱、低钠血症、低钾血症，也会出现意识障碍。还可以合并肺部感染，肺部感染以后患者通气障碍，出现水电解质紊乱、酸碱中毒等，也会出现突然意识障碍、嗜睡表现。 出现以上情况时，一定要及时就医，到医院进行全身多系统检查，明确嗜睡原因并及时治疗，挽救患者生命。

老年痴呆直接造成死亡并不多见，主要是由于痴呆并发症造成。因为患者到后期，可能精神行为异常非常明显，不愿意吃饭可能会插胃管、造瘘，但患者不配合治疗，长期卧床出现肺部感染、褥疮，活动之后，因为认知能力下降，容易走丢，造成骨折，以上发症反而是造成死亡的主要原因。 常见并发症包括肺部感染、尿路感染、褥疮、骨折，还有精神行为异常、不欲进食、营养状态低下。所以老年痴呆的患者预后往往与照料者的精心程度和配合程度有很大关系。照料较好，一般生存寿命都会比较长，如果照料较差，则相对较短。

如果脑出血出血量较少，同时危险因素如同高血压容易控制，且没有导致严重的神经功能缺损，可以自行恢复，不需要特殊治疗，期间需进行血压、血糖等相关指标监测。脑出血应根据出血部位和出血量，进行不同处理。脑出血保守治疗方法主要是治疗出血并发症、合并症，而并非有针对性治疗。如常见的高血压性脑出血，需要积极控制血压，同时预防应激性胃溃疡、消化道出血等并发症，这时可给予保护胃黏膜药物。如果出血量相对较大，容易合并中枢性高热，则需要进行体温监测和控制，此外卧床后容易导致肺部感染，需要进行血象、体温监测，监测肺部感染情况，应及时给予抗炎、化痰治疗。

脑血管畸形病人的开颅手术基本上都是全麻开颅手术，具体风险有： 1、麻醉风险：麻醉主要针对老年人或儿童，主要取决于平时身体的健康状况。平时是不是有严重高血压、冠心病，是不是有肺心病等基础疾病，尤其是老年病人如果既往有严重基础疾病，做全麻手术有一定风险性； 2、手术风险：如血肿、手术部位出血或远隔部位出血、手术后感染，尤其是老年病人长期卧床，容易出现坠积性肺炎、肺部感染，抵抗力下降可能会引起伤口感染引致颅内感染。还有可能由于脑出血阻塞了脑脊液循环通路引起后期脑积水等问题。 一些正规大型神经外科中心，通过正规围手术期处理，正规手术方案制定和手术执行操作，这些风险都可以降到最低水平。

脑卒中并发症具体情况如下： 1、肺部感染：在急性期患者容易因为进食呛咳，误吸入气道导致吸入性肺炎，所以患者家属、护理人员应特别注意，在喂食时不能发生误吸； 2、泌尿系感染：患者可能出现尿潴留或尿失禁，加上会阴部护理不当，可能出现泌尿系感染； 3、褥疮：重症瘫痪卧床患者可能出现褥疮，预防方法是在患者绝对卧床时应勤翻身，一般2个小时翻身1次，还可以选择气垫床，并要加强护理，保持患者的皮肤干燥； 4、肢体痉挛、疼痛：中重度患者容易出现卒中后瘫痪肢体痉挛、疼痛； 5、营养不良、吸入性肺炎：对于重症患者可能因为吞咽困难造成营养不良，呛咳导致吸入性肺炎。