肺部感染

并发症是指疾病本身症状之外的常伴发症状，重型颅脑损伤最常见并发症是肺部感染。因为持续昏迷、长期卧床，人体咳痰能力下降，此时肺部感染发生率较高，可达到70%-80%。其他常见并发症如下：1、肾功能下降：因为重型颅脑损伤患者需进行综合性治疗，包括脱水降颅压，此时需使用渗透性脱水剂，可增加肾脏负担。如果肾脏有疾病基础，更易造成肾脏损伤，甚至部分患者会出现肾功能衰竭；2、肝功能异常：因为各种药品使用，会造成肝脏负担加重，导致肝功能下降；3、电解质紊乱：正常情况下，水、血钠、血钾在正常范围，重型颅脑损伤后可能会出现高渗或低渗状态。

膀胱癌手术作为外科手术之一，与其它手术相同，都可能发生外科术后的合并症和并发症，发热是其中之一。一般低烧往往不严重，往往是外科手术以后的反应性低热，与切口创伤引起的应激反应有关，最担心的是感染性发烧。 膀胱癌手术以后，因为手术部位的特殊性，感染性发烧往往有独特的一面，比如可能会有伤口出血，还有因为留置导尿管引起的尿路感染，而且还有因为气管插管、全身麻醉引起的肺部感染。 不同的感染性发烧处理不同，都需要积极应对处理，如果切口感染，首先手术操作要精细化，止血要彻底，缝合要精细对合，保证不尿漏，这样感染能够很好的预防。如果有感染，需要再及时发现，另外切口可能要敞开引流。对于尿路感染，因为导尿管相关性感染其实很常见，需要保证尿液通畅情况下，及早做尿培养，发现到底是哪种细菌引起的，然后针对性进行治疗。对肺部感染也是同样道理，手术以后拍背、排痰，各方面的护理，早期应用抗生素，只要发现及时，都可以有很好的恢复。

引起胸腔积液的原因很多，治疗上要根据不同病因给予不同治疗方法。两侧少量胸腔积液对人体呼吸循环影响较小，无需常规进行穿刺或引流积液，除非必要时，如明确胸水性质时，可抽取部分胸液进行化验和检查。在病因方面要先考虑常见病、多发病，应先排除有无肺部感染、胸膜感染、胸膜或肺部肿瘤等，感染和肿瘤是常见的病因，这些常见病因常可通过一些简单化验或胸部CT检查得到诊断。 还要考虑患者心功能情况，老年人双侧胸腔积液多由心功能衰竭引起。此外还应检查患者有无肝硬化、低蛋白血症，这些都是双侧胸腔积液常见的病因。找到病因后主要是以治疗原发病为主，若病因是低蛋白血症，要积极补充白蛋白，提高血浆的胶体渗透压；若病因是双肺感染，应进行积极抗感染治疗，控制肺部感染；若病因是肿瘤，要针对肿瘤进行化疗或靶向治疗，通常少量胸腔积液会随原发病的治疗好转而逐渐消失。

引起老年人胸腔积液的原因较多，并不可怕。老年人胸腔积液分为良性胸腔积液与恶性胸腔积液两大类，良性胸腔积液多见于胸膜炎、肺炎、肺部感染，主要原因为心衰、肾功能不全、低蛋白血症等。恶性胸腔积液，主要是由于肺癌侵犯胸膜、肺转移癌侵犯胸膜、胸膜恶性间皮瘤等疾病引起。老年人出现胸腔积液，应到医院做全面检查，判断是良性胸腔积液或恶性胸腔积液，针对良性胸腔积液做对症治疗后，胸腔积液可自行吸收。恶性胸腔积液治疗较困难，必要时需进行胸穿或闭式引流，将胸腔积液引出，针对原发疾病做进一步治疗。部分胸腔积液经过治疗后，较顽固且难以吸收，而且大量恶性胸腔积液，会造成肺功能减退、影响心脏功能，甚至营养不良等后果。此时需考虑做外科干预，行胸腔引流加胸膜固定术，从而控制恶性胸腔积液。

双侧胸腔积液是一种疾病的状态，指双侧胸膜腔均有液体聚积状态，若双侧胸腔积液量比较少，仅需观察即可。如果双侧胸腔积液量较大，可引起肺不张造成呼吸困难、胸闷等症状。双侧胸腔积液的原因较多，可能属于良性胸腔积液或者恶性胸腔积液，通常双侧胸腔积液良性可能性较大，多与肺部感染、心功能不全或由于肾功能不全造成低蛋白血症有关。如果出现双侧胸腔积液，需要先明确病因，可以根据胸腔积液的量，做胸膜腔穿刺及胸腔积液的各种常规生化、细胞学检查或者感染性疾病的筛查，根据病因寻找有效的治疗方法。如果原发病得到有效控制，双侧胸腔积液会逐渐减少，甚至吸收恢复正常。如果是双侧恶性胸腔积液，治疗比较复杂，需积极治疗原发疾病，如果内科治疗无效时，可以考虑手术清除双侧胸腔积液。

肺错构瘤手术后，若术前病人肺的质量较差，合并有慢性气管炎，或者肺部有炎症，术前没有觉察出来、没控制、没做相应的处理，术后可能出现肺部感染。病人手术后造成疼痛，不敢咳嗽、咳痰，且忽视术后肺的护理，可出现继发性的肺部感染或肺不张。此外，部分病人有糖尿病的因素存在或者营养状态情况不好，也可能出现术后伤口感染。因此在术前尽量控制好病人的血糖，改善其营养状况，手术一般是不会出现感染的。

肺结节处在肺周边的常不引起咳嗽，处在肺门常引起咳嗽。 肺结节是肺内直径≤3cm类圆形或不规则病灶，影像学表现为密度增高阴影，可单发或多发，边界清楚和不清楚都可以。根据结节的密度不同可将结节分为实性结节、亚实性结节、磨玻璃样结节。 如果是肺癌，临床表现和肿瘤位置、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型没有任何症状，大多在肺部查体时发现，肿瘤在较大时压迫支气管，出现刺激性咳嗽；肿瘤继续增大影响引流，会引起继发肺部感染、剧烈的咳嗽、有脓痰。另外，常见症状是血痰，如果咳嗽痰中带血，可能引起大咯血。 肺结节手术后咳嗽目的是减少呼吸系统并发症，促进余肺膨胀，尽早康复出院，符合快速康复原则，提高术后生活质量。所以，肺癌如果是术前不一定咳嗽，肺癌术后引起咳嗽是正常现象，多鼓励主动咳嗽。 肺部良性结节位置不同，如果是周边型，和主支气管关系不太密切，常不咳嗽。如果良性肺结节处在肺门附近，和大气道关系比较密切，刺激大气道会引起咳嗽，部分可引起咯血。

肺上阴影是否需要治疗取决于导致存在阴影的疾病。因为肺部阴影是比较泛泛的概念，而并不是诊断名词。 肺上阴影通常是在肺实质中出现实性病变，被泛称为肺部阴影，可以由很多种疾病引起，第一种最常见的其实是肺部感染，如肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病，会出现感染性肺部阴影。 比较关心的是肿瘤，分良性和恶性，一旦发现是肺部肿瘤，则恶性病变比较多。先天发育方面的问题，造成肺部阴影，如肺囊肿、肺隔离症。对于肺部阴影，如果是肺部感染性疾病，感染性疾病如果是急性感染，通常需要抗感染治疗，无论是肺结核、肺炎还是支气管扩张，感染严重了都需要用消炎药。 肿瘤性疾病要看是良性还是恶性，恶性肿瘤一般需要治疗，早期可能需要手术，中后期可能需要放疗、化疗或其它免疫治疗。发育问题造成的肺部阴影要看具体情况，如肺囊肿本身不需要处理，但如果合并感染，可能需要抗感染治疗。 如肺隔离症本身其实没有危害，但本身容易造成合并感染，所以如果肺隔离症反复合并感染，可能需要手术治疗等。所以肺部阴影是否需要治疗并不是统一概念，主要还是取决于阴影属于何种疾病，从而才能判断出下一步是否需要处理。

肺部炎性假瘤是由于肺部非特异性炎症所产生的肿瘤样改变。在炎性假瘤起病前，患者一般存在肺部感染病史。该病是良性病变，并不是恶性肿瘤。此类患者可没有任何症状，而是在体格检查时发现肺内存在炎性、孤立性病灶，并且病灶密度比较均匀、周围分界比较清楚、长时间可以保持不变，所以对于炎性假瘤可以不进行治疗。 但是炎性假瘤与肺部恶性肿瘤，包括肺癌有时在临床上难以鉴别。特别是部分炎性假瘤在长期发展过程中也会发生恶变，所以对于较大的炎性假瘤或者近期生长较快的炎性假瘤，可以通过手术的方式切除。切除后不会复发，并且能达到治愈，对患者生存和预后属于良性结果。

动脉溶栓的护理要点： 1、注意观察有没有过敏反应，有没有出血，还要注意血压的变化； 2、注意有没有压疮，长期（卧床）的病人很容易出现压疮； 3、预防肺部感染：因为患者长期卧床，排痰功能比较差，所以要预防肺部感染； 4、防止误吸和吸入性肺炎：因为这类病人吞咽功能都比较差，尽量不要平卧喂食，取半卧位喂食不容易误吸； 5、预防静脉血栓形成：因为患者卧床，循环比较差，容易引起静脉血栓，甚至引起很严重的肺栓塞，所以要经常活动患者的下肢。