肺部感染

如果脑出血病人出现偏瘫情况，建议穿弹力袜，偏瘫一侧的肢体，如果自己能活动，适当进行活动，如果自己不能活动，建议家人帮助其进行康复训练，避免下肢静脉血栓的形成。下肢静脉血栓如果脱落，可能再次出现脑梗，或肺栓塞等情况，都可以导致生命危险。如果病人卧床不起，需经常翻身拍背，防止坠积性肺炎，如果有肺部感染，需将痰排出。另外防止病人压出褥疮，注意骨性关节处，或者翻身位置，避免压迫时间过长，造成皮肤上出现褥疮，导致感染。部分脑出血病人，出现语言障碍，建议在护理措施上，进行语言功能康复的训练。

脑动脉瘤如果破裂导致昏迷，患者需要在重症监护室内严密观察，维持生命体征稳定。此外需采取措施将脑内已经造成的出血排出体外，最常用的是腰穿的方法引流血性脑脊液。因为血性脑脊液是患者预后不良的相关因素，所以尽量使血性脑脊液排出，促进患者的恢复。此外，个别患者昏迷可能是因为颅压高导致。可在采取开颅夹闭手术或介入栓塞手术的同时行去骨瓣减压、应用药物等降低颅内压的措施。个别病人因为合并肺部感染等全身情况，昏迷一般在7-10天左右，建议进行气管切开，有助于控制肺部感染。如果患者有机会能够恢复，还可以将其封闭。 动脉瘤一旦发生破裂，会造成非常高的致死和致残率。动脉瘤初次破裂致死的概率接近30%。患者在一定时间之内不及时治疗，在短期2-3周之内会发生第二次破裂。第二次破裂死亡率就上升到70%。所以动脉瘤非常危险，有很高的致死和致残率，很多患者动脉瘤破裂之后可以导致昏迷甚至是严重昏迷。经过手术可能解决动脉瘤出血的危险因素，但是患者会度过一段很长的昏迷期，也是十分困难的时期。 对于重度昏迷的患者，需要较长时间生命体征的监测以及相应的对症处理，让病人平稳恢复，神经功能得到逐渐的修复，最终能够逐步从严重昏迷中苏醒。所以对于昏迷的患者不轻言放弃，只要有一线机会医生都会希望给患者提供，促进患者重新恢复清醒。

脑外伤手术后发烧是常见症状，主要是要寻找发烧原因。脑外伤手术后的发烧有吸收，还有中枢性发热，最主要的是肺部疾病发热。所以要及时做肺部CT，听诊肺部有没有啰音，同时也要注意有没有颅内感染，如有没有伤口感染，这时要积极给予抗生素治疗。 此外，要加强患者的护理、翻身拍背，促进痰液排出，注意防止褥疮的形成。对于严重的脑外伤、存在意识障碍的患者，一般都会有肺部感染，因为痰不容易咳出来，所以如果碰到这种情况，可能要做积极气管切开，促进痰液排出。

听神经瘤是起源于听神经一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤一种，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤都位于后颅窝，术后应该注意观察患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔等情况。如果发现病情变化应该及时给予对症处理。因这类患者术后3天取健侧或仰卧位，所以护理时应注意避免过度扳动头部或翻向患侧。给患者翻身时应注意避免脑干移位，以免造成呼吸暂停危及患者生命。 听神经瘤患者术后最常见并发症为面瘫，直接影响患者吞咽功能，因此喂水、进食时应注意小口吞咽，避免呛咳风险。预防患者出现术后肺部感染，应定期协助患者拍背咳痰，必要时行气管切开以防止窒息发生。听神经瘤患者术后一般会放置瘤腔引流管，护理时应注意观察引流管内液体颜色变化，判断是否出现颅内血肿。此外患者术后口腔护理不可放松，这类患者术后无法进食，抵抗力差，每天应该注意口腔清洁。

脑积水手术在临床当中是非常常见的手术方式，手术相对比较简单，创伤也比较小，术后恢复一般都比较好，也可能出现并发症，护理当中需要注意如下事项： 1、观察术后有没有发热、头痛等症状，排除有没有脑脊液术后感染，感染是脑脊液术后最常见的并发症，观察脑积水的症状有没有缓解，头痛、恶心、呕吐的症状； 2、饮食上要加强营养支持，通过营养支持可以促进伤口愈合，减少感染的发生； 3、鼓励患者早期起床活动，长期卧床可能会导致肺部感染、深静脉血栓等并发症； 4、注意避免压迫伤口，压迫脑脊液分流装置的位置，避免管子出现断裂、扭曲等情况，避免脑脊液分流装置失效。 通过护理，大部分患者都能够恢复良好，脑积水手术后只要注意这些事项，就能够得到良好的康复。

脑积水是否严重，需要看脑积水的程度。一般来说，轻度脑积水患者没有很严重的临床症状，可能仅有行走不稳、记忆力减退、对答反应迟钝等表现。脑积水加重以后，会出现比较严重的意识减退，可能出现嗜睡、昏迷、剧烈头痛、呕吐，若出现呕吐，可能会导致窒息。脑积水在加重以后，会导致患者的咳嗽反射减退，出现反复的肺部感染。这是神经外科、神经内科、ICU病房内，比较严重的脑积水患者反复出现肺部感染的原因，在使用抗感染治疗之后，肺部感染可于短时间内得以控制，但较易复发。 重度脑积水除以上问题以外，最严重的并发症是会导致脑疝，从而导致呼吸和心跳骤停，危及患者的生命。所以脑积水根据病情的程度，在临床上的症状表现有较大的差别。早期症状轻微的时候，患者本人和家属通常不太注意，尤其现在比较多见的正常压力脑积水常会被诊断为阿尔茨海默病、老年痴呆、脑萎缩等，实际上此类患者经过治疗以后，其行动能力、认知、记忆和情感基本都可以恢复到正常状态。因此脑积水是否严重，主要取决于脑积水的类型以及程度。

急性出血性脑卒中治疗分为以下几种： 1、内科治疗，包括卧床休息、避免搬动，保持安静、吸氧、监测生命体征。如果有颅内高压的表现，可用甘露醇和速尿脱水降颅内压，防止脑水肿，用药物调控血压，将血压控制在理想范围。亚低温治疗，避免高热，应用质子泵抑制剂预防消化道出血，给予补液维持水电解质平衡及酸碱平衡，必要时使用抗生素预防肺部感染； 2、外科治疗，包括微创手术引流，CT引导下定向血肿抽吸和血凝块溶解治疗，开颅手术还有介入治疗。比如蛛网膜下腔出血后行介入手术，蛛网膜下腔出血常见病因是动脉瘤。介入治疗主要是在导管室内进行，经股动脉将导丝经血管送入颅内动脉瘤处，将弹簧圈送入颅内动脉瘤部位，从而使动脉瘤局部形成血栓，达到预防出血目的，介入治疗创伤小、效果好； 3、后期康复治疗。

颅骨缺损的修补时间指征传统上是3个月到半年，即去颅骨术以后3个月到半年进行颅骨修补比较合适。因为各种原因，目前颅骨修补时间有所提前，不再严格遵循3个月或者半年的时间标准。而3个月或者半年之前都可以进行修补。 此后，如1年半以后，病人如果不能进行颅骨修补手术，可能是由于各种原因。比如第一次手术后意识不清或者存在肺部感染、脑积水等，使得颅骨修补时机延误到1年半、甚至2年以后。而这种情况下患者依然能进行修补，且不影响手术效果。 因此时间稍晚并无太大影响，但是建议病人最好在3个月或者半年左右进行颅骨修补手术。

开颅术后针对面临的风险需过三关，具体如下： 1、第一关为再出血，时间约为术后72小时内发生。如果过了术后72小时，再出血发生率很低。此时一定要及时控制血压，应用止血类药物进行治疗； 2、第二关为脑水肿关，发生时间通常为术后3-5天，一般脑水肿高峰期发生在术后7-10天，在此时期一定要积极应用降颅压药物减轻脑水肿，能够有效降低颅内压力； 3、第三关为并发症关，比如颅内感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成，以及消化道出血等，此时一定要及时观察病情。若出现体温改变，要及时复查相关检查，明确是否存在颅内感染及肺部感染，并给予积极治疗。 完整度过三关疾病则相对进入稳定期。

车祸导致颅脑损伤以后，可能会发生颅内血肿或脑挫裂伤合并脑水肿。如果达到一定颅内高压，需要通过手术进行治疗，手术可以清除颅内血肿或挫伤脑组织，缓解患者高颅压，帮助度过危险期，一般认为10-15天以后患者病情相对平稳。 但存在少数情况，可以发生继发脑梗或脑脊液循环障碍以后，导致脑积水，患者有可能病情再反复。没有完全度过危险期，或患者合并其它器官并发症，例如肺部感染、肾功能障碍、消化道出血等并发症，存在一定风险。