肺部感染

肝癌晚期出现呼吸困难需根据原因给予不同处理，肝癌晚期体力衰竭，抵抗力较差，尤其是老年人，容易出现咳痰困难，从而出现呼吸困难，此时应给予雾化吸入、吸痰、拍背等，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，改善呼吸困难的症状。如果患者合并肺部感染，需要选择合适的抗生素进行治疗。 肝癌晚期患者由于低蛋白血症，可以出现大量胸腔积液，以右侧胸腔积液较多见，导致肺部被压缩，造成肺不张，从而出现呼吸困难症状。这种情况需要进行胸腔积液的穿刺引流，肺部复张后呼吸困难会随之减轻。患者由于低蛋白血症、大量腹水，引起膈肌抬高，也可以出现呼吸困难，治疗以改善肝功能、纠正低蛋白血症、降低门静脉压力、利尿等措施来减轻腹水，必要时可以通过腹腔穿刺引流降低腹内压，也可以改善呼吸困难。肝癌晚期出现肺部的广泛转移病灶，也会导致呼吸困难，需要针对肺部转移灶给予综合治疗来控制症状。 总之，肝癌晚期患者如果出现呼吸困难，需要通过CT检查明确病因。肝癌晚期预后较差，生存时间短，以对症治疗为主，缓解患者症状，提高生存质量。

食管癌晚期发生肺部感染需明确原因，部分患者只是单纯肺部感染，此时使用消炎药后，患者可逐渐好转。但因食管在气管后方位置特殊，食管癌如果发展到晚期会侵犯到气管。侵犯到气管后破裂，导致出现食管气管瘘和食管支气管瘘。甚至侵犯到肺造成穿破肺组织，造成感染。需要进行胃镜检查，明确是否为食管气管瘘。此时单纯的抗感染治疗意义不大，需要明确食管癌治疗方式，缓解症状。 食管癌晚期多数采用放置支架的方式，将洞堵塞后，再加用抗炎治疗、肺部感染，即可逐渐缓解。此外，食管癌晚期部分患者会产生误吸或误咽，误咽之后形成吸入性肺炎。治疗相对麻烦，但仍以抗炎治疗为主，可逐渐控制感染。

化疗是中晚期食管癌重要治疗手段，大部分食管癌患者表现为溃疡灶。如果化疗期间出现咳嗽，具体情况如下： 1、病灶较深时，引起食管气管瘘、食管胸膜瘘，导致患者出现咳嗽、发烧等症状； 2、化疗过程中免疫功能下降，继发肺部感染或支气管炎症，导致咳嗽症状出现，需使用抗生素治疗； 3、食管癌转移至肺部，可导致咳嗽； 4、食管癌淋巴结转移处于隆突下，刺激气管可出现反复咳嗽。 如果化疗期间出现严重咳嗽现象，需考虑化疗失败，出现新转移的可能性，建议食管癌患者通过影像学评估、肿瘤指标及体检等多重手段评估、考量。

食管癌手术为胸外科大手术，需要切除食管。食管从颈部、胸部到腹部，有较长路径，这一段食管都要切除。除食管切除之外，还要进行消化道重建，通常用腹部胃代替食管，腹腔胃拉到颈部做吻合，解决消化道重建问题。因此整个手术耗时较长，对人体损伤大，术后患者需要较长时间恢复。患者在恢复过程中可能出现各种并发症，因此患者手术以后的护理较重要，具体如下： 1、呼吸道管理，比如加强雾化、加强排痰、加强咳嗽，减少肺部感染； 2、消化道食管切除后，胃拉到颈部，很患者吃下去的东西容易反上来，易误吸食物到气管里，导致吸入性肺炎。建议患者术后长期半卧位，而且要缩小胃，即做管状胃，让胃缩小，少吃多餐，每次吃的数量少，饭后胸腔的胃要缩小，减少胃食管反流。食管癌有较多并发症，比如术后吻合口瘘、肺部感染。总之，食管癌恢复时间长，手术时间长，手术创伤大，患者会出现较多并发症。

脑血栓属于脑血管意外事件，部分高血压的患者常发生脑血管意外事件。特别是脑梗患者，脑出血发生率较高。发生脑梗以后，如果面积不是很大，在治疗时要注意以下几点： 1、早期降颅压，如果患者早期意识状态不好，则要进行吸氧，以纠正脑的缺氧状态； 2、避免误吸，部分脑梗的患者的吞咽功能下降，如果误吸可能导致肺部感染，后果不堪设想。同时容易窒息，所以这部分患者需要处理好呼吸道； 3、采取药物治疗； 4、及时前往专科，如神经内科进行治疗。患者可以考虑溶栓治疗或抗凝治疗，这些都是很好的治疗和处理方法； 5、对症处理，如果呼吸衰竭、肾功能衰竭，则需要给予患者人工支持，如呼吸机的使用、血液滤过等。

烟雾病手术治疗方法，包括颅内外血管的直接血管重建手术、间接血管重建手术，以及合并的动脉瘤栓塞、夹壁手术、颅内出血后血肿清除术，一般是指血管重建手术或者是动脉瘤手术，此类手术一般术后1-2周病情基本可以恢复稳定。 如果术前患者合并有颅内出血，则术后恢复时间会延长，而且根据出血的部位以及出血量不同，恢复需要的时间长短也不同，如果病人是因为出现出血或者是脑梗后手术，则其可能存在肺部感染，此时可能会加重病情，延长患者的康复时间。

脑溢血患者手术后若生命体征平稳、病情稳定，且复查头部出血量已明显减少，可于病床旁进行康复治疗。可帮助患者翻身、活动上下肢，以减少压疮发生机率，避免形成深静脉血栓，防止关节粘连及其他并发症。应加强肺部康复护理，促使患者咳出痰液，减少肺部感染。患者应加强营养，可插鼻胃管，鼻饲流质性食物，并做好大小便管理。当患者情况好转时，可进行坐、站、步态、言语康复及心理康复等，使病人建立信心，逐步回归社会。

发生脑溢血出血量100ml，属于大量脑出血，大量脑出血是否能够挽救生命需要根据患者具体情况决定。脑溢血出血量100ml属于急危重症、极重患者，通常挽救可能性相当小。首先患者会有高颅压表现，此时手术方式是钻孔引流还是去骨瓣减压，对于患者本身可能并不能够特别改善预后，所以较危重。除脑出血本身危重外，患者可能意识状态、心肺功能、血压、多脏器功能在用药时会出现相应并发症，比如肺部感染、心脏问题、下肢深静脉血栓等。 对于大量脑出血，要在重症监护室进行抢救治疗，所以这种患者首先需要保命。努力维持生命体征平稳。基于手术方式和治疗选择，需要多方位评估。

脑溢血后只要卧床，有较大可能会出现肺部感染，其中一部分是卧床因素导致，还有一部分是中枢对肺的影响，最后导致肺部感染，但是会有程度高低的区别，处理方式如下： 1、有一部分病人是因为脑出血区域导致病人出现球麻痹，也叫延髓麻痹。延髓麻痹出现后，病人吞咽功能非常差，基本不能吞咽，会表现为饮水呛咳或分泌物流到肺，引起吸入性肺炎。这种因为是物理和化学因素引起，而不是感染因素引起，若其管理吞咽功能的神经无法恢复，病人的吸入性肺炎可以长久存在，甚至有很大一部分是导致病人死亡的直接原因。中风、脑出血的病人死于肺部感染，最主要的原因是因为其为无法治愈的世界难题，但要积极面对脑出血后的肺部感染； 2、有一部分病人的肺部感染继发细菌感染，这种情况使用抗生素，加强营养，通过积极干预，病人往往还是能够得到有效控制和治疗。

高血压和动脉硬化是脑溢血和脑溢血后遗症最常见的重要危险因素，而过度劳累、激动、兴奋、酗酒则是脑溢血和脑溢血后遗症最常见的诱因，因此针对上述的重要病因及诱发因素，我们需要采取积极的措施，以避免高血压和动脉硬化，如控制高血压、合理饮食，戒烟戒酒、避免熬夜，保持情绪的开朗等。患者一旦病情稳定以后，则需要早期进行康复锻炼，如肢体运动的锻炼，言语功能的锻炼等。在恢复的过程中，患者还需要注意预防并发症的发生，如感染：肺部感染、褥疮感染、泌尿系感染等，以及应激性消化道的溃疡，继发性癫痫等并发症的发生。