肺部感染

肺感染有一定的生命危险。肺部感染性疾病指呼吸系统终末气道、肺泡以及肺间质在内的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫及药物、过敏等引起，临床以病原体感染最常见。 目前社会人口老龄化、吸烟，以及伴有基础疾病和免疫功能低下、病原体的变迁，医院获得性肺炎的发病率较高；不合理使用抗菌药物，导致细菌耐药的增加等因素，肺炎的发病率和死亡率呈增加趋势。肺炎病死率门诊普通肺炎患者小于1%-5%，住院患者平均为12%，重症监护室的重症肺炎病死率高达40%，肺炎患者可能有生命危险。

引起肺部感染的病原菌常见细菌、非典型病原体、病毒、真菌。相对而言，肺部真菌感染的治疗最棘手，主要从两个方面分析： 1、往往发生肺部真菌感染的患者都存在基础疾病，引起肺部真菌感染常见的病原菌是曲霉菌、念珠菌和隐球菌，属于条件致病菌，也叫机会性真菌。病原性比较弱，在人体健康或者正常情况下不致病，只有在抵抗力下降的情况下才会致病。易感人群包括肺结核、糖尿病、艾滋病、肿瘤、长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，还有营养不良严重烧伤的患者。由于基础疾病存在，使肺部抗真菌治疗难度明显增加； 2、由于抗真菌药物往往比较贵，副作用相对比较大，疗程比较长，使患者很难坚持下来。 但是，肺部真菌感染并不是一种绝症，很多患者经过积极治疗，病情可以得到控制；肺部真菌的治疗首先要控制患者原发病，提高免疫力，同时通过检查明确真菌的种类和药敏，选择针对性抗真菌治疗，必要的时候采用手术或者介入等手段进行治疗。

引起肺部感染的致病菌包括细菌、非典型病原体、病毒、真菌。细菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、杆菌、球菌；非典型病原体包括支原体、衣原体、军团菌。病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等；真菌包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。抗生素有很多种类，临床常用的有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。 青霉素类又分为五类，头孢菌素类有一二三四代；喹诺酮类分为1-4代，每一种抗生素对应不同病原体，所以需要考虑的因素有很多，即使行医多年的医生也还在不断积累经验，都需要参考指南、共识，结合患者的病情决定如何用药。所以，如果患者出现肺部感染，建议由医生决定如何用药，切忌盲目用药，以免造成抗生素滥用，导致病原体耐药，增加治疗难度。

老年人群的肺部感染严格来讲，相对是非常严重。如果一旦出现肺部感染，需要积极的进行治疗。如果不是卧床的老人，相对治疗也很简单。如果是老人感染卧床，首先一定要保持呼吸道的通畅，需要经常的翻身拍背，使气道分泌物及早的排出，保持呼吸道通畅。其次，需要积极治疗感染的病因，解除病因患者的生存状态就会得到改善。再是鼓励患者自主咳嗽，尽量把分泌物排出。通过呼吸改善以后，患者缺氧症状就会得到改善，心肺功能也会得到增强。

盐酸氨溴索是一种促进黏液分泌的药物，称为黏液调节剂。其作用主要就是促进黏膜呼吸道，黏膜杯状细胞分泌黏液，让黏液分泌增多后，稀释人体气道内的痰液，此药特别适合老年人或者有较严重的肺部感染，痰多黏稠的患者。氨溴索有片剂和针剂两种，通常情况下年轻人或者急性患者口服片剂，儿童型选择氨溴索的口服液，其有淡淡的甜味，适合儿童。但是老年人或者重症的患者，不能只用安溴索片剂，而是应该用针剂甚至是大剂量的针剂，才能够达到稀释痰液，促进痰液咳出效果。通常情况下1天用2-3次即可，部分患者如果痰液多，针剂效果较差，推荐使用氨溴索局部雾化，吸入氨溴索液体，也能够起到稀释痰液的效果。

肺部感染是感染性肺实质病变包括肺泡壁感染性炎症，不同感染因素如链球菌、金葡球菌、支原体、结核、病毒等导致症状会有差异，会造成急性下呼吸道感染表现，常见有发热、低体温、寒颤、多汗、咳嗽明显加剧，大部分伴有咳痰、白色或黄色黏痰，少部分仅表现为干咳、无痰，严重患者还伴有胸部不适及呼吸困难，部分患者还伴有乏力、肌肉酸痛、厌食、头痛与呼吸道无明显直接关系非特异性症状。肺部感染患者做胸部影像学检查会发现急性、浸润性阴影，听诊常可发现肺部有干湿啰音，根据症状、体查、实验室检查等进行诊断，准确率非常高。

下呼吸道感染也是在门诊接诊时比较多的疾病。患下呼吸道感染要清楚下呼吸道的部位。一般是在支气管或肺部感染才叫下呼吸道感染，根据不同病因，需要不同的治疗药物。如果合并细菌感染，拍胸片时肺部会有渗出影，实验室检查白细胞、降钙素原升高，血沉增快，同时伴有咳嗽、咳脓痰、发烧等症状，可以针对性的使用一些抗生素。如果是病毒引起的下呼吸道感染，可以应用抗病毒药。下呼吸道感染不建议患者自行买药，需要在医生的指导下，合理规范使用药物。

双肺支气管血管束增多，往往多见于坠积性肺部感染，主要是由于患者长期卧床，反复发生呼吸道感染，或发生心力衰竭，造成肺部积血效应，从而在双肺下叶会出现双肺支气管血管束增多的现象，主要是由于伴随着支气管血管充血所造成。 如果CT发现患者有这方面的变化，一定要进行胸部CT、血常规、心电图、心脏彩超等相关检查，还要看患者是否有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等其它伴随情况。 如果患者在肺上发生了这种情况，一定要检查清楚，针对原发病情进行积极治疗控制，改善心衰。 此外还要让患者去除相关因素，如抽烟以及血糖、高血脂、高血压控制情况。如果患者在该情况中又合并发烧、咳嗽、咳痰的情况，要对症应用抗感染、止咳、化痰、退烧的药，必要时还要选用敏感的抗生素进行治疗。

肺部真菌感染比细菌感染难治，但真菌较少引起肺部感染，一般免疫力正常患者不易出现真菌感染，自身免疫力低下时才易患肺部真菌感染。肺部真菌感染和细菌感染疗程相比较长，而且药物选择有一定区别，相对而言比较难治。 对结构性肺病，若自身肺部结构破坏，在免疫力低下情况容易发生真菌寄生、定植。治疗结束基础疾病控制较差，抵抗力低下时容易反复，所以真菌感染疗程相对较长、治疗比较困难。在机体免疫受损情况合并真菌感染，需要用抗真菌药物来进行治疗，此时比细菌感染难治。

肺部感染感染后并发症如下： 1、脓胸：病菌侵入肺部后产生脓性分泌物，形成化脓性感染导致脓胸； 2、脓气胸：肺部边缘的脓肿破裂后进入到气道或者肺泡相通导致脓气胸； 3、肺大疱：肺部感染后导致结构破坏，肺泡扩大、破裂形成肺大疱；肺大疱体积小者可无症状，体积大者可有压迫性症状，如呼吸困难等； 4、感染性休克：此为较严重的一种并发症，多由严重败血症、脓毒血症引起，老年人多见，也可见于青壮年；患者表现为发病急骤伴高热，但体温也可不升高，可出现血压下降甚至血压无法测量，脉搏细弱；患者出现呼吸急促、紫绀、全身湿冷、出汗较明显，以及表情淡漠甚至烦躁不安；严重者可出现昏迷，提示病情危重； 5、心肌炎：常因严重中毒引起，出现心脏增大、心动过速等表现，肺炎控制后可逐渐恢复； 6、菌血症：细菌从肺部进入血液，引起其它器官感染甚至衰竭。